为进一步减轻我市基本医疗保险参保人员口腔医疗费用负担，市医疗保障局会同市财政局印发了《关于将部分口腔类医疗服务项目纳入基本医疗保险支付范围的通知》（以下简称《通知》），现对有关内容解读如下：

    一、出台背景

    随着人们生活水平和健康意识的提高，口腔健康问题逐步受到越来越广泛的关注，群众普遍反映口腔治疗费用较高、负担较重，将更多口腔类医疗服务项目纳入基本医保支付范围，是广大参保患者的期盼。为积极回应群众关切，市委、市政府将部分口腔类医疗服务项目纳入医保支付工作列为2024年全市“八个新突破”和30项为民实事之一，省医保局也给予了大力支持和精心指导。政策出台将对减轻参保患者医疗费用负担、提升群众口腔健康水平起到积极作用。

    2023年8月，国家卫健委、国家医保局等四部门联合印发了《关于进一步推进口腔医疗服务和保障管理工作的通知》（国卫办医政发〔2023〕11号），文件中要求“优化保障政策，引导及早控制口腔健康问题。在基金可承受的基础上，将符合条件的治疗性医疗服务项目和医用耗材按程序纳入基本医保支付范围”，为我市提升口腔医疗保障水平提供了政策指引。

    二、起草过程

    市医疗保障局在认真调研讨论的基础上，形成了《通知》（征求意见稿），并向社会公众和相关部门征求意见建议，共收到6条建议，采纳1条，其余5条未采纳，已沟通并达成一致意见。随后，开展了专家论证、社会稳定风险评估和合法性审核工作，根据意见建议对文件内容进行了修改完善，形成了《通知》（送审稿）。经市政府同意，于7月1日起实施。

    三、主要内容

    《通知》明确了纳入医保支付范围的项目内容、医保支付标准、参保人员待遇享受规定及执行时间。

    （一）项目内容：将牙髓活力检查、根管长度测量、口腔X线一次成像(RVG)、调合、口腔局部冲洗上药、简单充填术、牙体缺损粘接修复术、充填体抛光术、盖髓术、牙髓失活术、开髓引流术、牙髓摘除术、根管预备、根管充填术、龈下刮治、乳牙拔除术、松动乳牙拔除术、前牙拔除术、松动前牙拔除术、前磨牙拔除术、松动前磨牙拔除术、磨牙拔除术、松动磨牙拔除术、复杂牙拔除术、阻生牙拔除术、轻度阻生牙拔除术、拔牙创面搔刮术等27个项目纳入医保支付范围。

    （二）医保支付标准：以陕西省同级别公立医疗机构最高限价作为医保支付标准，低于最高限价的按实际价格支付，高于最高限价部分由参保人员自行承担。

    目前，西安市公立医疗机构最高限价执行《陕西省医疗服务项目价格（2021版）》，并随我省相关政策调整进行相应调整。非公立医疗机构实行市场调节价，医保支付标准参照同级公立医疗机构执行。

    （三）参保人员待遇享受规定：参加我市城镇职工、城乡居民基本医疗保险的人员所发生的相关医疗服务项目费用，依法依规分别按照我市城镇职工、城乡居民基本医疗保险政策予以支付。

    （四）执行时间：《通知》自2024年7月1日起执行。