抓制度“三建”,严格规范制度落实。抽调28名业务骨干,对县域内50家诊所和药店开展职工医保门诊统筹专项检查,督导医药机构建制度、建流程、建清单,完善药品管理、人员管理、信息系统建设等制度管理,经检查,发现制度建设及落实不到位等问题29处。
抓库存“三查”,严控药品耗材管理。查药品进销存情况、查票据是否合规、查是否符合医保目录,完善职工医保门诊统筹报销登记流程,实现医生处方单、医保结算票据、购药销售清单“三统一”。共检查药品250余种,发现超量开药、成人使用儿童制剂等违规问题27个。
抓诊疗“三问”,严查诊疗违规行为。紧盯超量购药、诱导式集中违规购药等风险点,对有违规行为嫌疑的处方单,电话回访购药病人,问处方真实性、问病情病因、问报销情况。通过专项检查发现违规案件线索17个,已完成行政处罚15家,其余2家持续跟进依规严肃处理。