您好:北京泰茂科技股份有限公司

数据赋能,探索医保基金监管现代化手段
发布时间:2024-03-06        信息来源:查看

    市医保局始终坚持以保障人民生命健康、维护医保基金安全为目标,持续深化医保改革,积极探索运用现代信息技术手段,实现从传统的人工、手工监管向大数据全流程、全环节智能监管手段的转变,严防医保基金“跑冒滴漏”,守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

    一是高效分析,数据提取无死角。充分发挥信息化对医疗保障事业的支撑作用,落地医保数据综合统计分析应用服务项目,统一医保数据标准规范体系,打通医保平台各个子系统之间的数据壁垒,提升医保统计分析效率。目前已提取数千万条全市参保人就医购药的结算、就诊、明细全量数据,为下一步数据筛查提供全面数据支撑。

    二是精准筛查,违规问题无遁形。通过实时准确获取医药机构结算数据和多项动态监管指标,充分运用规则库、知识库和智能监管子系统,对结算数据精准分析,排查出疑点问题和违规线索,推动监管方式向精准化、智能化转变。目前已完成对四批35家定点医疗机构相关数据提取分析,经检查组进驻医疗机构现场复核检查确认,追回超标准收费、不合理收费、超限定条件用药等违规资金1200万元。

    三是集体审议,案件处理无纰漏。建立医保基金违法违规案件审理制度,规范医疗保障违法违规案件审理工作。去年以来共召开8次案审会,对医疗机构违规问题和专项行动检查情况进行集体讨论,形成规范的审议和处理结论意见,探索形成“筛查可疑数据+现场复核+集体研审讨论”的三步法监管模式,始终做到依法办事、依法行政。



网络备案:京ICP备12039121号-14

地址:北京市海淀区学清路9号汇智大厦B座7层 www.yaochangyun.com ©2016-2023 泰茂股份版权所有


  • 经营性网站
    备案信息

  • 可信网站
    信用评价

  • 网络警察
    提醒您

  • 诚信网站

  • 中国互联网
    举报中心

  • 网络举报
    APP下载