为进一步规范定点医药机构服务行为，聚焦各地年底门诊统筹刷卡金额增长异常现象。湘潭市医疗保障局印发《关于开展职工门诊统筹定点医药机构“聚集卡突击冲顶”行为专项整治工作的通知》，于12月23日起开展定点医药机构门诊统筹专项整治工作。

12月23日当天，市、县两级医保部门组成联合检查小组，由市医疗保障局局长马金辉带队，前往部分疑点数据较多、费用增长较快的定点医药机构开展现场检查。

   现场检查主要通过调阅电子处方、门诊病历、核查费用明细和“进销存”、比对结算清单等方式，重点检查年底为清空门诊统筹额度乱开处方违规售药、诱导消费、串换药品等违规问题。

   通过此次专项检查，一是对职工医保门诊统筹存在的风险进行逐一核查，找出影响基金安全的隐患问题;二是针对检查发现问题，厘清监管思路，采取针对性的监管举措;三是要强化宣传引导，加大宣传教育，及时回应社会关切，努力营造共同维护医保基金安全的良好氛围。同时，检查组还在现场指导定点医药机构优化报销流程，纠正记录不规范等“微违规”行为，督促定点医药机构合规使用门诊统筹基金。

   本次专项行动的后续处理结果还将同步纳入湘潭市医疗保障信用评价考核，充分发挥考核“指挥棒”作用。对于违反《医疗保障基金使用监督管理条例》和协议规定的机构，医保部门将依法依规进行处理，有效形成震慑。

   下一步，湘潭市医疗保障局将坚持问题导向，强化基金运行监测，持续加强职工门诊统筹基金使用管理。同时，充分利用医保智能场景监控系统，加强职工门诊统筹身份认定、处方管理、费用结算等环节的审核，严厉打击套刷门诊统筹基金、虚假处方、串换药品等骗保行为，守好人民“看病钱”“救命钱”，让医保政策持续释放惠民红利。(杨宝剑 文博)