根据《关于转发<2022年全省医保经办机构医保违法违规行为专项检查工作方案>的通知》和《2022年全市医保经办机构自查自纠工作方案》要求,市医保局积极做好专项检查动员准备,坚持问题导向,开展自查自纠工作。
一是明确工作重点。市医保局对照工作方案,检查经办管理服务各环节,重点抓住内控管理不健全、履约检查不到位、审核结算不规范、违规办理医保待遇、违规支取医保基金、医保目录更新维护不及时、虚假参保、违规拖欠定点医药机构费用、内部人员“监守自盗”“内外勾结”、商保公司经办不规范等突出问题。
二是分解检查任务。市医保局对医保目录维护更新情况、异地就医转诊备案审核情况、门诊慢性病待遇审核情况等11个医保违法违规重点、机构职能整合情况、内控机制建设、基金财务管理等8个自查自纠要点和37个自查自纠规范要求进行任务分解,高度重视自查自纠工作,深入排查风险点。
三是落实自查自纠。市医保局安排专人负责,通过审核档案、核查平台数据、复核发现的疑点等多种方式扎实推进自查自纠工作,将存在的问题列入自查自纠台账中并及时逐项整改,总结工作开展情况、发现的问题及整改措施。