市医保局做实靶向监管,对2020年以来全市开展血透项目的定点医疗机构开展专项治理,截至9月底,共追回违规医保基金2117.61万元。
一是疑点筛查“细”。依托医保智能监管系统,利用大数据精准比对,筛查出19家定点医疗机构虚记透析次数、重复收费、过度诊疗等10大类项违规疑点,涉及疑似违规金额2627.76万元,分2批次移交县区医保局进行查处。
二是分步推进“全”。分步骤推进市局抽查、县区检查和医院自查。各定点医疗机构针对问题清单和疑点线索率先自查自纠;各县区医保部门对辖区具备血透资质的定点医疗机构开展全覆盖复查;市级医保部门联合卫健、市场等监管单位对基金支出排名靠前的4家公立医院和1家民营医院进行重点抽查。
三是违规处理“严”。对自查自纠主动上报的予以追回医保违规金额;对复查、抽查发现的问题予以顶格处罚,约谈医疗机构机构主要负责人,对违规医保医师予以扣分,并通报纪检监察和卫健部门。
四是建章立制“改”。以血透检查为契机,建立查后警示工作机制,从分析原因、挖掘启示、提出建议三个方面查摆问题根源,完善内控建设,达到“查处一起、总结一次、规范一批”的基金监管目的。