今年以来，怀宁县医保局聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担，强化基本医疗保险、大病保险、医疗救助综合保障，加快推动形成政府主导、多方参与的多层次医疗保障与救助体系。

   聚焦“1”个目标

   怀宁县医保局聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担，牢牢守住不发生因病致贫返贫的底线，制定并出台了《关于印发怀宁县2022年重特大疾病医疗保险和救助工程实施办法的通知》，明确规定了三重保障制度的享受对象、享受标准、以及依申请救助的申请流程等内容。

   明确“2”项重点举措

   强化三重制度综合保障。基本医保坚持公平普惠的原则，对参加同一险种的所有参保群众实行相同的待遇保障政策，即封顶线、报销比例、报销范围一致。大病保险对特困人员、低保对象实行倾斜支付，即起付线降低50%，报销比例提高5%。医疗救助实行“先保险后救助”的政策，对特殊人群实行分类资助参保政策，确保应保尽保。同时，对特困人员、低保对象、低保边缘家庭户、返贫致贫人口、监测人口实行一站式直接救助。对经三重保障制度报销后个人医疗负担仍然比较重的上述各类特殊人群按相应政策规定实行二次救助。

   建立健全防止因病返贫致贫长效机制。协同做好风险排查，确保早预警、早帮扶。依托医保信息平台，每月提取出经基本医保、大病保险等报销后个人自付医疗费用超过5000元以上的大病患者信息，及时推送给民政、乡村振兴等部门作为预警线索，协助建立低收入人口信息库，确保及时预警，提前介入，坚决守住不发生因病规模性返贫的底线。

   强化“3”个配套措施

   强化组织保障。为做好怀宁县2022年重特大疾病医疗保险与救助工作，怀宁县医保局成立工作小组，充分发挥领导小组及办公室作用，健全业务培训例会、首问负责制等制度，构建组织有力、协调通畅、联动高效的领导机制。健全重特大疾病医疗保险与救助工作联席会议制度，坚持一体谋划、共商共建，统筹推动低收入人群医疗救助工作。县医保、民政、财政、卫健委、乡村振兴、税务、银保监会七部门召开联席会议，在四类人群身份认定、依申请救助申请流程、低收入人群预警信息交换等方面达成共识，并形成具体的工作方案，为该项工作的启动注入了强劲动力。

   加强基金预算管理。坚持总额控制，实施基本医疗保险按病种分值付费为主的复合式结算制度，严格按照医保基金“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则编制2022年度预算。充分考虑参保人数、缴费基数、缴费费率、以前年度支出规模、本地医疗费用水平以及享受待遇人数、异地就医支出增长、待遇政策调整等因素，全面、准确、完整编制收支预算，确保基金预算科学合理。严格按照批准的医保基金预算规模和程序执行，及时报告基金预算执行情况，加强季度、年度基金收支运行分析，严控预算超支。重点加强定点医药机构月度结算和年终清算管理，加强个人账户支出管理，引导参保人员理性就医购药。

   规范经办管理服务。以行风建设为抓手，将工作人员、医保服务事项及服务窗口进一步优化整合，设立医保综合服务窗口，推行“前台综合受理、后台按责转办、窗口统一出件”的服务模式；设置“引导台”、启用叫号机、悬挂业务办理流程，实行“7×24小时”电话热线服务、“7×8小时”窗口服务，推进“一站式”医保服务，高频事项实现“掌上办、网上办”。