为进一步推动我市基本医疗保险按疾病诊断相关分组（以下简称DRG）付费改革高质量发展，大力推行日间手术，提高日间手术占择期手术的比例，经与医疗机构充分调研、讨论协商，近期，盐城市医疗保障局积极探索支付方式改革纵深发展的新路径，出台了《盐城市基本医疗保险日间手术纳入DRG付费管理实施办法（试行）》，从2022年7月1日起在我市二级及以上定点医疗机构开展的符合规范的日间手术纳入DRG付费。

    一是明确实施范围。在保障医疗质量与安全前提下，遵循“双自愿”原则，经市卫健部门认可具备开展日间手术条件的二级及以上定点医疗机构，根据医院业务能力和发展需求，经患者签订知情同意书后可在国家卫健会《日间手术推荐目录（2022年版）》内选择适宜病种开展24—48小时内完成从入院到出院的日间手术。

    二是纳入DRG付费管理。日间手术费用包含手术前1周内发生的相关门诊检查费用、手术住院期间医疗费用、术后必要处置费用。定点医疗机构每月定期将日间手术相关费用通过DRG基金结算系统上传病案首页等就诊信息，经审核后，以“按月预结、年终决算”的方式进行结算，按相对应DRG病组等价付费，纳入我市DRG付费一并支付。参保患者合规费用执行市内医保住院报销政策，其中起付标准减半收取。

    三是强化监督考核。医疗机构加强质量管理与控制，遵循日间手术临床路径规范，严格掌握日间手术适应症及入出院标准，建立日间手术规范管理制度,按规定为患者建立日间手术病案，同时，应建立急救体制，对出院后发生紧急情况的病人，设立急救绿色通道，确保术后病人安全。

    从报销待遇上来看，日间手术按所在DRG病组等价付费，既严格控制了医疗费用，保障实行日间手术后的医疗总费用应当明显低于原住院治疗发生费用；又通过DRG这一先进的支付工具，调整费用结构，鼓励医疗机构主动控制费用，“打包付费，结余留己”的观念下，变“科室效益”为“医院成本”，从政策源头上加强了对于医保基金浪费行为的遏制。对于患者来说，出院时医院依然按项目进行结算，“无感”过渡的同时起付线减半收取，减少了住院天数和无效检查、用药，让患者真实感受到医疗费用的降低和医疗服务的提升，增强就医“获得感”。

    盐城市医疗保障局通过鼓励符合条件的医疗机构积极开展日间手术并纳入DRG付费管理，进一步优化供给费用结构、调整供给监督要素，提高医疗服务效率，缩短平均住院日，降低医疗服务成本，促进医疗技术发展，提高医保基金使用效率，减轻人民群众负担。