9月20日上午，由北京市医保局、DIA、北京医保协会共同举办的2026国际生物医药产业创新北京论坛医保分论坛顺利举行。论坛围绕“医保创新支付、真实世界研究与国际价值评估”开展研讨，为创新药械支付、医保价值评估等提供了多元可借鉴、可转化的思路与方案。来自英国、意大利等国内外多领域专家、医疗机构及医药企业代表等200余人参加了论坛。北京市医保局党组成员、副局长颜冰致辞。北京医保协会会长门立峰主持。国家医保局、北京市医保局领导出席研讨会并发言。
国家医保局医药服务司司长黄心宇介绍医保支持创新医药高质量发展的政策举措：一是基本医保体系为医药产业创新发展提供筹资来源。二是医保药品目录常态化调整机制、品种评审机制及价格谈判机制等支持创新医药发展和临床应用。三是基本医保目录+商保创新药目录双目录体系，进一步拓宽了创新药支付渠道。
北京市医保局党组成员、副局长颜冰围绕“深化DRG支付方式改革 赋能三医协同高质量发展”介绍按病组付费3.0版分组方案，提出DRG支付迭代五个特点：一是分组更加精细，新成立ADRG组、康复组等组别，标准更贴近临床实际。二是政策导向更鲜明，无痛分娩独立分组、“一老一小”等特定年龄段人群分组细化，引导医疗机构提升老年医学和儿科服务能力。三是首次对骨科、泌尿等6类使用机器人较多病组细分，对创新技术的支持更加明确。四是调整“HIV感染疾病及相关操作”等入组条件，入组逻辑进一步优化。五是调整“便秘”、“牙龈增生”等合并症入组情况，分层标准回归临床实际。目前的DRG3.0版分组方案形成492个ADRG分组，增长20%；形成 825组DRGs，增长30%；组间差异系数（RIV）较2.0版提高了1.4个百分点，总体分组结果实现“量质双升”，在强化三医协同、推动医保、患者、医疗机构、医药产业多方共赢方面将发挥更大效用。
北京市医保局执法处处长朱建华介绍北京智能化监管破局之道，从夯实医保数据基座、构筑基金监管静态规则大模型、建立自适应机器学习动态预警模型及构筑全场景智能监管应用矩阵等方面，分享了北京 “一基座三支柱”的医保智能监管体系。