一、株洲市攸县参保人李某某重复参保、虚开发票骗取医疗保障基金基金案

经攸县医疗保障局核查，肾移植患者李某某，2020年1月至2021年8月在株洲市市本级以灵活就业人员身份参加职工医保，同时以城乡居民身份在攸县参加城乡居民医保并在两地申请享受肾移植特殊门诊待遇。经核实，2020年1月至2022年9月，李某某利用重复参保机会骗取医保基金7.2万元，通过提供虚假发票报销4.29万元，合计骗取医保基金11.54万元。

依据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》和《关于建立医疗保障领域问题线索移送工作机制的通知》（湘医保发〔2021〕52号）有关规定，追回李某某骗取医保基金11.54万元，并将该案件线索移交公安部门。目前已追回基金损失7.2万元，李某某已被刑事拘留，相关案件正在审理中。

二、株洲市攸县网岭镇百姓大药房莲台店违规使用医保基金案

2021年，湖南省株洲市攸县医疗保障局在2021年医保卡违规兑付整治中发现，攸县网岭镇百姓大药房莲台店存在虚构医药服务，为参保人利用其享受医保待遇的机会转卖药品提供便利的违规行为。经核实，攸县网岭镇百姓大药房莲台店存在虚构购药、为患者代购特门药品并留店销售等违反医保规定的行为，涉及违规使用医保基金12122.4元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，医保部门处理结果如下：1、约谈药店负责人；2、责令药店退回基金损失12122.4元；3、对虚构医药服务、协助他人虚假购药行为造成基金损失3381元处2倍罚款计6762元，对利用参保人员医保待遇转卖药品行为造成基金损失8741.4元处1倍罚款计8741.4元，以上合计罚款15503.4元；4、暂停相关参保人员涉及医保基金使用的医药服务6个月。

三、株洲神康精神康复医院超标准收费、分解收费案

经查，2022年4月29日，株洲市渌口区医疗保障局接到市局交办关于株洲神康精神康复医院数据存疑问题情况，5月9日至19日对株洲神康精神康复医院进行医保专项检查，发现该院肝功能常规检查项目、电解质常规检查项目存在执行项目标准与医疗服务价格目录内项目内涵不符情况，电解质常规检查项目存在分解为钾测定、钠测定、氯测定、钙测定分别收费情况，属超标准收费、分解项目收费问题，造成医保基金损失84965元。

由于检查发现的问题该院于2021年5月前已基本自行整改，并主动将损失基金84965元全额退回医保基金，渌口区医疗保障局给予该院行政处理如下：1、责令当事人改正违法行为；2、约谈法定代表人；3、处造成基金损失金额1倍的罚款人民币捌万肆仟玖佰陆拾伍元（84965元）。

四、株洲市炎陵县中村瑶族乡平乐卫生院违规使用医保基金案

2022年5月6日炎陵县基金监管人员在日常巡查中发现中村瑶族乡平乐卫生院在院病人罗某与该院正在上班的职工罗某的名字相同，通过调查发现，在院病人罗某和医院上班的职工罗某为同一人。罗某利用上班空闲时间输液治疗，共挂床住院7天，总医疗费用1697.36元，自付金额393.84元，医保基金支付1303.52元。

鉴于当事人配合调查、主动整改，炎陵县医疗保障局责令中村瑶族乡平乐卫生院改正，处1倍罚款1303.52元，并约谈医疗机构法定代表人。