为持续保持打击欺诈骗保行为高压态势，守护好老百姓“看病钱”，按照《四川省医疗保障局关于规范医保基金监管典型案例曝光有关事项的通知》要求，现将我区2023年医保基金监管第四批21起定点零售药店违约行为及违约责任进行警示通报，请各单位以案为鉴、以案促改，不断提高维护医保基金的安全意识，筑牢医保基金安全防线。
攀枝花市东区医疗保障局
2023年12月20日
附件
攀枝花市东区医疗保障局
关于2023年第四批21起医保违规典型案例通报
一、四川众齐健康产业有限公司攀枝花瓜子坪大药房违规行为
2023年7月至8月，东区医保事务中心对辖区定点零售药店从2021年1月至2023年7月期间的医保基金使用情况开展了现场检查。检查人员发现该药店存在未及时传输参保人购药、结算相关信息，导致自用系统与mis系统销售数据不一致等违规使用医保基金问题，涉及违规使用医保基金32.74元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》作出处理如下：1.集体约谈药店负责人；2.追回违规结算费用32.74元；3.按违规费用的2倍支付违约金65.48元；4.责令限期整改；5.扣除2023年度相应考核分数。目前，该店暂未退回违规费用及缴纳违约金。
二、绵阳健之佳药店连锁有限责任公司攀枝花枣子坪分店违规行为
2023年7月至8月，东区医保事务中心对辖区定点零售药店从2021年1月至2023年7月期间的医保基金使用情况开展了现场检查。检查人员发现该药店存在未及时传输参保人购药、结算相关信息，导致自用系统与mis系统销售数据不一致等违规使用医保基金问题，涉及违规使用医保基金441元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》作出处理如下：1.集体约谈药店负责人；2.追回违规结算费用441元；3.按违规费用的2倍支付违约金882元；4.责令限期整改；5.扣除2023年度相应考核分数。目前，该店暂未退回违规费用及缴纳违约金。
三、攀枝花市鑫华仁药房连锁有限责任公司东风一店违规行为
2023年7月至8月，东区医保事务中心对辖区定点零售药店从2021年1月至2023年7月期间的医保基金使用情况开展了现场检查。检查人员发现该药店存在未及时传输参保人购药、结算相关信息，导致自用系统与mis系统销售数据不一致等违规使用医保基金问题，涉及违规使用医保基金34.5元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》作出处理如下：1.集体约谈药店负责人；2.追回违规结算费用34.5元；3.按违规费用的2倍支付违约金69元；4.责令限期整改；5.扣除2023年度相应考核分数。目前，该店暂未退回违规费用及缴纳违约金。
四、攀枝花好仁堂医药连锁有限公司东区惠仁药店违规行为
2023年7月至8月，东区医保事务中心对辖区定点零售药店从2021年1月至2023年7月期间的医保基金使用情况开展了现场检查。检查人员发现该药店存在未及时传输参保人购药、结算相关信息，导致自用系统与mis系统销售数据不一致等违规使用医保基金问题，涉及违规使用医保基金32元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》作出处理如下：1.集体约谈药店负责人；2.追回违规结算费用32元；3.按违规费用的2倍支付违约金64元；4.责令限期整改；5.扣除2023年度相应考核分数。目前，该店暂未退回违规费用及缴纳违约金。
五、四川鸿翔一心堂医药连锁有限公司攀枝花体育馆店违规行为
2023年7月至8月，东区医保事务中心对辖区定点零售药店从2021年1月至2023年7月期间的医保基金使用情况开展了现场检查。检查人员发现该药店存在上传的购买药械明细与实际购买药械明细不一致等违规使用医保基金问题，涉及违规使用医保基金902元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》作出处理如下：1.集体约谈药店负责人；2.追回违规结算费用902元；3.按违规费用的2倍支付违约金1804元；4.责令限期整改；5.扣除2023年度相应考核分数。目前，损失的医保基金902元已全部追回，违约金1804元已全部上缴。
六、攀枝花市敬仁堂医药连锁有限责任公司万象城店违规行为
2023年7月至8月，东区医保事务中心对辖区定点零售药店从2021年1月至2023年7月期间的医保基金使用情况开展了现场检查。检查人员发现该药店存在上传的购买药械明细与实际购买药械明细不一致等违规使用医保基金问题，涉及违规使用医保基金52元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》作出处理如下：1.集体约谈药店负责人；2.追回违规结算费用52元；3.按违规费用的2倍支付违约金104元；4.责令限期整改；5.扣除2023年度相应考核分数。目前，目前，损失的医保基金52元已全部追回，违约金104元已全部上缴。
七、攀枝花市敬仁堂医药连锁有限责任公司湖光小区店违规行为
2023年7月至8月，东区医保事务中心对辖区定点零售药店从2021年1月至2023年7月期间的医保基金使用情况开展了现场检查。检查人员发现该药店存在上传的购买药械明细与实际购买药械明细不一致等违规使用医保基金问题，涉及违规使用医保基金41.6元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》作出处理如下：1.集体约谈药店负责人；2.追回违规结算费用41.6元；3.按违规费用的2倍支付违约金83.2元；4.责令限期整改；5.扣除2023年度相应考核分数。目前，目前，损失的医保基金41.6元已全部追回，违约金83.2元已全部上缴。
八、攀枝花市敬仁堂医药连锁有限责任公司金海世纪城店违规行为
2023年7月至8月，东区医保事务中心对辖区定点零售药店从2021年1月至2023年7月期间的医保基金使用情况开展了现场检查。检查人员发现该药店存在上传的购买药械明细与实际购买药械明细不一致等违规使用医保基金问题，涉及违规使用医保基金57.3元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》作出处理如下：1.集体约谈药店负责人；2.追回违规结算费用57.3元；3.按违规费用的2倍支付违约金114.6元；4.责令限期整改；5.扣除2023年度相应考核分数。目前，损失的医保基金57.3元已全部追回，违约金114.6元已全部上缴。
九、攀枝花市敬仁堂医药连锁有限责任公司海德堡店违规行为
2023年7月至8月，东区医保事务中心对辖区定点零售药店从2021年1月至2023年7月期间的医保基金使用情况开展了现场检查。检查人员发现该药店存在未及时传输参保人购药、结算相关信息，导致自用系统与mis系统销售数据不一致等违规使用医保基金问题，涉及违规使用医保基金99.8元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》作出处理如下：1.集体约谈药店负责人；2.追回违规结算费用99.8元；3.按违规费用的2倍支付违约金199.6元；4.责令限期整改；5.扣除2023年度相应考核分数。目前，损失的医保基金99.8元已全部追回，违约金199.6元已全部上缴。
十、攀枝花好仁堂医药连锁有限公司青年路店违规行为
2023年7月至8月，东区医保事务中心对辖区定点零售药店从2021年1月至2023年7月期间的医保基金使用情况开展了现场检查。检查人员发现该药店存在未及时传输参保人购药、结算相关信息，导致自用系统与mis系统销售数据不一致等违规使用医保基金问题，涉及违规使用医保基金17.8元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》作出处理如下：1.集体约谈药店负责人；2.追回违规结算费用17.8元；3.按违规费用的2倍支付违约金35.6元；4.责令限期整改；5.扣除2023年度相应考核分数。目前，该店暂未退回违规费用及缴纳违约金。
十一、攀枝花市惠康医药连锁有限责任公司倮果大药房违规行为
2023年7月至8月，东区医保事务中心对辖区定点零售药店从2021年1月至2023年7月期间的医保基金使用情况开展了现场检查。检查人员发现该药店存在药械申报数量与销售数量比率大于120%小于130%等违规使用医保基金问题，涉及违规使用医保基金60元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》作出处理如下：1.集体约谈药店负责人；2.追回违规结算费用60元；3.按违规费用的2倍支付违约金120元；4.责令限期整改；5.扣除2023年度相应考核分数。目前，该店暂未退回违规费用及缴纳违约金。
十二、攀枝花市敬仁堂医药连锁有限责任公司向阳一村店违规行为
2023年7月至8月，东区医保事务中心对辖区定点零售药店从2021年1月至2023年7月期间的医保基金使用情况开展了现场检查。检查人员发现该药店存在上传的购买药械明细与实际购买药械明细不一致等违规使用医保基金问题，涉及违规使用医保基金35元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》作出处理如下：1.集体约谈药店负责人；2.追回违规结算费用35元；3.按违规费用的2倍支付违约金70元；4.责令限期整改；5.扣除2023年度相应考核分数。目前，损失的医保基金35元已全部追回，违约金70元已全部上缴。
十三、攀枝花市东区慧鑫药店违规行为
2023年7月至8月，东区医保事务中心对辖区定点零售药店从2021年1月至2023年7月期间的医保基金使用情况开展了现场检查。检查人员发现该药店存在未及时传输参保人购药、结算相关信息，导致自用系统与mis系统销售数据不一致等违规使用医保基金问题，涉及违规使用医保基金20元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》作出处理如下：1.集体约谈药店负责人；2.追回违规结算费用20元；3.按违规费用的2倍支付违约金40元；4.责令限期整改；5.扣除2023年度相应考核分数。目前，该店暂未退回违规费用及缴纳违约金。
十四、攀枝花市老百姓医药连锁有限公司东风二店违规行为
2023年7月至8月，东区医保事务中心对辖区定点零售药店从2021年1月至2023年7月期间的医保基金使用情况开展了现场检查。检查人员发现该药店存在未及时传输参保人购药、结算相关信息，导致自用系统与mis系统销售数据不一致等违规使用医保基金问题，涉及违规使用医保基金25元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》作出处理如下：1.集体约谈药店负责人；2.追回违规结算费用25元；3.按违规费用的2倍支付违约金50元；4.责令限期整改；5.扣除2023年度相应考核分数。目前，该店暂未退回违规费用及缴纳违约金。
十五、攀枝花市惠康医药连锁有限责任公司攀百大药房违规行为
2023年7月至8月，东区医保事务中心对辖区定点零售药店从2021年1月至2023年7月期间的医保基金使用情况开展了现场检查。检查人员发现该药店存在未及时传输参保人购药、结算相关信息，导致自用系统与mis系统销售数据不一致等违规使用医保基金问题，涉及违规使用医保基金60元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》作出处理如下：1.集体约谈药店负责人；2.追回违规结算费用60元；3.按违规费用的2倍支付违约金120元；4.责令限期整改；5.扣除2023年度相应考核分数。目前，该店暂未退回违规费用及缴纳违约金。
十六、攀枝花市鑫华仁药房连锁有限责任公司人民街店违规行为
2023年7月至8月，东区医保事务中心对辖区定点零售药店从2021年1月至2023年7月期间的医保基金使用情况开展了现场检查。检查人员发现该药店存在未及时传输参保人购药、结算相关信息，导致自用系统与mis系统销售数据不一致等违规使用医保基金问题，涉及违规使用医保基金114元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》作出处理如下：1.集体约谈药店负责人；2.追回违规结算费用114元；3.按违规费用的2倍支付违约金228元；4.责令限期整改；5.扣除2023年度相应考核分数。目前，该店暂未退回违规费用及缴纳违约金。
十七、四川鸿翔一心堂医药连锁有限公司攀枝花中心广场店违规行为
2023年7月至8月，东区医保事务中心对辖区定点零售药店从2021年1月至2023年7月期间的医保基金使用情况开展了现场检查。检查人员发现该药店存在未及时传输参保人购药、结算相关信息，导致自用系统与mis系统销售数据不一致等违规使用医保基金问题，涉及违规使用医保基金13.8元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》作出处理如下：1.集体约谈药店负责人；2.追回违规结算费用13.8元；3.按违规费用的2倍支付违约金27.6元；4.责令限期整改；5.扣除2023年度相应考核分数。目前，损失的医保基金13.8元已全部追回，违约金27.6元已全部上缴。
十八、攀枝花市惠康医药连锁有限责任公司承康药房违规行为
2023年7月至8月，东区医保事务中心对辖区定点零售药店从2021年1月至2023年7月期间的医保基金使用情况开展了现场检查。检查人员发现该药店存在未及时传输参保人购药、结算相关信息，导致自用系统与mis系统销售数据不一致等违规使用医保基金问题，涉及违规使用医保基金56元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》作出处理如下：1.集体约谈药店负责人；2.追回违规结算费用56元；3.按违规费用的2倍支付违约金112元；4.责令限期整改；5.扣除2023年度相应考核分数。目前，该店暂未退回违规费用及缴纳违约金。
十九、四川鸿翔一心堂医药连锁有限公司攀枝花湖光小区店违规行为
2023年7月至8月，东区医保事务中心对辖区定点零售药店从2021年1月至2023年7月期间的医保基金使用情况开展了现场检查。检查人员发现该药店存在上传的购买药械明细与实际购买药械明细不一致等违规使用医保基金问题，涉及违规使用医保基金32.元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》作出处理如下：1.集体约谈药店负责人；2.追回违规结算费用32元；3.按违规费用的2倍支付违约金64元；4.责令限期整改；5.扣除2023年度相应考核分数。目前，损失的医保基金32元已全部追回，违约金64元已全部上缴。
二十、攀枝花爱康医药连锁有限公司九附六二店违规行为
2023年7月至8月，东区医保事务中心对辖区定点零售药店从2021年1月至2023年7月期间的医保基金使用情况开展了现场检查。检查人员发现该药店存在未及时传输参保人购药、结算相关信息，导致自用系统与mis系统销售数据不一致等违规使用医保基金问题，涉及违规使用医保基金187元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》作出处理如下：1.集体约谈药店负责人；2.追回违规结算费用187元；3.按违规费用的2倍支付违约金374元；4.责令限期整改；5.扣除2023年度相应考核分数。目前，该店暂未退回违规费用及缴纳违约金。
二十一、四川鸿翔一心堂医药连锁有限公司攀枝花君临江山店违规行为
2023年7月至8月，东区医保事务中心对辖区定点零售药店从2021年1月至2023年7月期间的医保基金使用情况开展了现场检查。检查人员发现该药店存在上传的购买药械明细与实际购买药械明细不一致等违规使用医保基金问题，涉及违规使用医保基金64元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》作出处理如下：1.集体约谈药店负责人；2.追回违规结算费用64元；3.按违规费用的2倍支付违约金128元；4.责令限期整改；5.扣除2023年度相应考核分数。目前，损失的医保基金64元已全部追回，违约金128元已全部上缴。