1.2023年6月20日，洪雅县医疗保障局执法人员对洪雅县柳江中心卫生院进行现场检查，发现洪雅县柳江中心卫生院存在：一、对住院病人实施与疾病关联性不高的腺苷脱氨酶测定过度检查，存在对非相关疾病过度检查，提取2021年1月1日至2023年6月20日数据，涉及违规人次1130次，违规金额23730元；对住院病人实施与疾病关联性不高的血清碳酸氢盐测定（酶促动力学法）过度检查，提取2021年1月1日至2023年6月20日数据，涉及违规人次965次，违规金额4825元；二、超标准收费，医院收取星状神经阻滞麻醉2小时/次，实际麻醉时间每次不超过1小时，应减收50%，涉及违规人次146次，违规金额8541元。以上共涉及违规金额37096元。
洪雅县柳江中心卫生院上述行为违反《2023年成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》第三十四条第一款“【诊疗服务】乙方应严格遵循医疗保障、卫生健康、中医药等部门有关规定，依法依规配备卫生技术人员和医疗服务设施设备，按照核准的诊疗科目提供医疗服务。合理检查、合理用药、合理诊疗，控制医药费用不合理增长，减轻参保人个人负担。乙方不得降低服务质量、推诿治疗或过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药。不得违规诊断升级、高套点数等”。第四十三条第一款“【医疗收费】乙方应当严格执行医疗保障行政部门制定的医药价格政策，规范医疗收费，公示所有医药价格与收费标准。乙方应合规收费，不得重复收费、套用收费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、医用耗材、医疗服务项目，不得将应当由医保基金支付的医疗费用转嫁给参保人自费，也不得诱导参保人在住院期间到门诊缴费、药店购药或另设账号缴费”的规定。
根据《2023年成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十六条第一款“【乙方违约责任】甲方根据乙方违约情节的轻重，给予乙方约谈、限期整改、暂停拨付、不予支付违规费用（DRG/DIP付费的违规费用认定，按统筹地区规定执行）、要求乙方支付违约金、中止协议、解除协议等处理。因乙方违约造成的损失，由乙方全部承担。”第四项“【不予支付违规费用】乙方有下列情形之一的，在按本条第（二）项处理基础上，甲方不予支付违规费用，已经支付的予以追回；同时，要求乙方按照违规费用的2倍支付违约金（相关违约行为不涉及费用但属于依约应当支付违约金的，按每次2000元向甲方支付违约金）”第24点“过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，造成医保基金支出的”；第25点“分解项目收费、重复收费、套用收费或超标准收费的”规定，现作出以下处理：
一、追回对住院病人实施与疾病关联性不高的腺苷脱氨酶测定过度检查，提取2021年1月1日至2023年6月20日数据，涉及违规人次1130次，违规金额23730元，并处违规金额2倍违约金47460元，共计71190元。
二、追回对住院病人实施与疾病关联性不高的血清碳酸氢盐测定（酶促动力学法）过度检查，提取2021年1月1日至2023年6月20日数据，涉及违规人次965次，违规金额4825元，并处违规金额2倍违约金9650元，共计14475元。
三、追回医院收取星状神经阻滞麻醉2小时/次，实际麻醉时间每次不超过1小时，应减收50%，提取2021年1月1日至2023年6月20日数据，涉及违规人次146次，违规金额8541元，并处违规金额2倍违约金17082元，共计25623元。
以上涉及违规金额37096元，处2倍违约金74192元，合计111288元（大写：壹拾壹万壹仟贰佰捌拾捌元整）。
四、责令洪雅县柳江中心卫生院立即整改，并于2023年9月8日前到县医疗保障局接受责任约谈，作出书面承诺，加强医保基金规范使用管理，确保今后不再出现类似违法违约行为，否则洪雅县医疗保障局将依法依约严处，暂停医保服务协议直至取消定点医疗机构资格。
2.2023年7月4日，洪雅县医疗保障局执法人员对洪雅县中山镇卫生院进行现场检查，发现洪雅县中山镇卫生院存在：一、对住院病人实施关联性不高的5’核苷酸酶测定过度检查，提取2021年1月1日至2023年7月4日系统数据，涉及违规人次38次，违规金额266元；二、超标准收费，该院做葡萄糖测定（酶法）收取葡萄糖测定（干化学法）费用，提取2021年1月1日至2023年7月4日系统数据，涉及违规人次1938次，违规金额7752元。以上共涉及违规金额8018元。
洪雅县中山镇卫生院上述行为违反《2023年成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》第三十四条第一款“【诊疗服务】乙方应严格遵循医疗保障、卫生健康、中医药等部门有关规定，依法依规配备卫生技术人员和医疗服务设施设备，按照核准的诊疗科目提供医疗服务。合理检查、合理用药、合理诊疗，控制医药费用不合理增长，减轻参保人个人负担。乙方不得降低服务质量、推诿治疗或过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药。不得违规诊断升级、高套点数等”，第四十三条第一款“【医疗收费】乙方应当严格执行医疗保障行政部门制定的医药价格政策，规范医疗收费，公示所有医药价格与收费标准。乙方应合规收费，不得重复收费、套用收费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、医用耗材、医疗服务项目，不得将应当由医保基金支付的医疗费用转嫁给参保人自费，也不得诱导参保人在住院期间到门诊缴费、药店购药或另设账号缴费”的规定。
根据《2023年成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十六条第一款“【乙方违约责任】甲方根据乙方违约情节的轻重，给予乙方约谈、限期整改、暂停拨付、不予支付违规费用（DRG/DIP付费的违规费用认定，按统筹地区规定执行）、要求乙方支付违约金、中止协议、解除协议等处理。因乙方违约造成的损失，由乙方全部承担。”第四项“【不予支付违规费用】乙方有下列情形之一的，在按本条第（二）项处理基础上，甲方不予支付违规费用，已经支付的予以追回；同时，要求乙方按照违规费用的2倍支付违约金（相关违约行为不涉及费用但属于依约应当支付违约金的，按每次2000元向甲方支付违约金）”第24点“过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，造成医保基金支出的”；第25点“分解项目收费、重复收费、套用收费或超标准收费的。”的规定，现作出以下处理：
一、追回对住院病人实施关联性不高的5’核苷酸酶测定违规金额266元，并处违规金额2倍违约金532元，共计798元。
二、追回做葡萄糖测定（酶法）收取葡萄糖测定（干化学法）费用违规金额7752元，并处违规金额2倍违约金15504元，共计23256元。
以上涉及违规金额8018元，处2倍违约金16036元，合计24054元（贰万肆仟零伍拾肆元整）。
三、责令医院立即整改，并于2023年9月8日前到县医疗保障局接受责任约谈，作出书面承诺，按照指定账号主动将违规资金退回医保基金专户。