2024年专项整治活动开展以来，石楼县医疗保障局高度重视，压实责任，严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》《石楼县医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》和《石楼县医疗保障定点零售药店服务协议》，严厉打击各类欺诈骗保行为，切实加强医保基金监管力度。我局现对其中2家定点医疗机构和6家定点零售药店予以曝光：

    一、两家定点医疗机构

    根据市局《关于进一步深入开展医保基金违法违规问题自查自纠的通知》，石楼县医疗保障局组织各定点医药机构对2022年1月1日至2024年5月31日期间的医保基金使用行为进行自查自纠。经自查发现，石楼县济仁医院有限公司存在超标准治疗的违规行为，石楼县医疗保障局对该院作出扣除违规费用14386.5元的处罚；石楼县兴楼医院存在超标准收费的违规行为，石楼县医疗保障局对该院作出扣除违规费用13993元的处罚。

    二、六家定点零售药店

    1、根据市局推送的“一系统三平台”筛查的疑点问题线索，石楼县医疗保障局组织人员对存在异常数据的定点医药机构进行核查，经核查发现石楼县灵芝苑大药房存在物码不符、重复扫码、超量开药、进销存不符等违规行为，石楼县医疗保障局对该药店作出扣除违规费用5584.6元的处罚。

    2、根据市局《关于进一步深入开展医保基金违法违规问题自查自纠的通知》文件要求，石楼县医疗保障局组织各定点医药机构对2022年1月1日至2024年5月31日期间的医保基金使用行为进行自查自纠。经自查发现，石楼县顺康药店有限公司存在单味中药刷卡、超量开药、成人卡刷儿童药的违规行为，石楼县医疗保障局对该药店作出扣除违规费用2089.2元的处罚；石楼县福药康药店有限公司存在超限用药、单味销售中药的违规行为，石楼县医疗保障局对该药店作出扣除违规费用1608元的处罚；石楼县康源大药房有限公司存在超限用药、重复扫码、物码不符、药品串换、处方不规范等违规行为，石楼县医疗保障局对该药店作出扣除违规费用1023元的处罚。

    3、根据市局《关于开展医保基金违法违规问题专项整治工作的通知》文件要求，石楼县医疗保障局组织各定点医药机构对《医疗保障基金使用监督管理条例》实施以来的所有医药服务行为及医药服务费用开展自查自纠和“回头看”。经自查发现，石楼县圣源大药房有限公司存在重复扫码、物码不符、处方不规范的违规行为，石楼县医疗保障局对该药店作出扣除违规费用2021.5元的处罚；石楼县万民药房有限公司存在物码不符、药品串换、处方不规范等违规行为，石楼县医疗保障局对该药店作出扣除违规费用3109.7元的处罚。

石楼县医疗保障局

2024年10月24日