一波未平，一波再起。
平安夜当天央视曝光医药代表在多家医院行贿医生的事件还被舆论热议未停；仅仅一天后，25日晚间，央视《焦点访谈》以《向高价医疗耗材说不》为题再曝医疗耗材价格“黑洞”，以及厂家和医生之间的“交易规则”。
15分钟时长的节目指出，“医疗费用，特别是医疗耗材费用增长过快，加重了老百姓看病的负担，也让医保资金不堪重负，特别是这种增长背后还暗藏着巨大的隐患。”
不仅如此，节目认为，“医用耗材虚高像黑洞一样，吞噬着国家和百姓的救命钱。”
而有医院院长则进一步表示，“耗材的价格虚高，厂方或者经销商有相当的利润空间，就会做一些不规范的或者不合法的经济交往。”
在刚刚曝光药品回扣交易不到60小时内，央视再度扔下耗材价格虚高的“（医）院内交易”，且从早间新闻和午间新闻升级到《焦点访谈》的版位，不禁让人感触当真是山雨欲来风满楼。
结合此前美敦力刚刚因为涉嫌价格垄断和不正当商业维价被发改委罚款1.185亿元，再回看节目中重点提及的耗材零差价、耗材集中采购、价格谈判等医改尝试，下一步公立医院改革的刀子显然不但要落在一直被喊打的药品身上，也要落在“医用耗材领域的超额利润”上。
而作为正面案例被提及的宁波医改试点，则清晰传递了一个确定的信号：要挤干医用耗材领域的超额利润——从高值耗材到一次性纱布，40%～80%的价格挤出可能都将成为常态和标准，毕竟，如果宁波试点医院能做到，别的城市、别的医院有什么理由说不呢？
“到目前为止，宁波市已经分5批，对18大类1436种医疗耗材产品进行了集中采购，平均降幅达到了43.15%。截止到今年的6月底，已经累计节约医疗费用5.76亿元。”
“医用耗材的用量，也出现了明显下降。在宁波市医疗中心李惠利医院，止血纱布不仅价格下降了80%，使用量也下降了4倍。”
而再从近期密集的舆论释放来看，或将在本周签发的国家版“两票制”文件，以及已经箭在弦上的《药品管理法》和《进一步改革完善药品生产流通使用的若干意见》，毫无疑问，一系列改革的风暴，已经在路上。
以下为央视网整理的本期《焦点访谈》内容：
在不久前的中央财经领导小组第十四次会议上，习近平总书记强调，要落实以人民为中心的发展思想，想群众之所想，急群众之所急，解群众之所困。病有所医是人民群众普遍关心的突出问题之一，也是中央关心的问题。中央全面深化改革领导小组到目前为止召开了30次会议，其中有四次谈到群众看病就医问题。说到看病，很多在医院动过手术的病人都有个感受，就是材料费太贵了，动辄上万，甚至十几万，让患者不堪重负。怎样把医用耗材的价格水分挤出去，把价格降下来呢？我们看看宁波的尝试。
▍耗材费用高加重百姓负担
宁波的郑老伯，双腿膝关节都有问题，2012年他做了右腿的关节置换，今年他又做了左腿的关节置换。两次手术，选择了同一家医院、同一位医生，用的人工关节也完全一样，可是一算账，医药费花销倒比五年前少了好多。
对照郑老伯两次住院的账单可以看出，之所以手术比过去便宜了，主要是材料费降价了。第一次材料费用了36000元，第二次用了23300元，光材料费就相差12700元。
所谓的材料费就是医用耗材的费用，这个费用能够大幅下降，这在五年前人们还不敢想像。2012年，宁波曾在最有代表性的三家医院做过一次调查，结果发现2010年到2012年间，三家医院的医疗费用以年平均20%的速度在递增，其中耗材费用的增幅更达到了31.1%，它占了全部住院病人总支出的22%-30%，占了手术病人医疗费支出的50%左右。
医疗费用，特别是医用耗材费用增长过快，加重了老百姓看病的负担，也让医保资金不堪重负，特别是这种增长背后还暗藏着巨大的隐患。
▍厂商医生“非法交易”
耗材的价格虚高，厂方或者经销商有相当的利润空间，就会做一些不规范的或者不合法的经济交往。比如像学术进修，培训等方式，在医生中推广，医生可能也会自觉或者不自觉地多使用一些他们的产品，这样一方面就会加重病人的负担，同时也会给医院造成不良的影响。
医用耗材虚高像黑洞一样，吞噬着国家和百姓的救命钱。为了解决医用耗材虚高的问题，宁波市也曾想过很多办法。
五年前，他们就率先在全国实施“零差价”政策，也就是说，医用耗材进价多少钱，患者使用就多少钱，不允许医院从中赚一分钱，希望以此遏制高价采购的冲动。但是医用耗材的价格并没有降下来。
原来，虽然实行零差价，医院在耗材采购和使用中没有收益，但是由于医院各自为政，在与厂商讨价还价中没有市场优势，很难把价格降下来，而且还造成价格的混乱。更重要的是，医生在耗材选择中有很大的自主空间，不切断利益链条，价格虚高的耗材就会有市场。
▍集中采购改革
医改到了攻坚期，必定会触及方方面面的利益。2015年4月，中央全面深化改革领导小组第十一次会议审议通过《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，就强调要坚持公立医院公益性的基本定位，破除公立医院逐利机制。面对虚高的医疗耗材价格，宁波开始从机制上进行改革。
从2012年底开始，宁波医改迈出关键一步：实行耗材集中采购。
对医用耗材的采购方式进行改革，涉及到方方面面的利益，要让各方面都满意服气，就要考虑周到，把工作做得扎实、细致，做到公开、公正、透明。改革要面临很多压力，其实最难过的就是人情关。
改革还没开始，就已经有企业反对集中采购，认为那些出局的企业供应商也会通过关系来说情，希望能够进入宁波市场。
对此，宁波市卫计委的主要领导在大会上公开承诺，在耗材的集中采购中，保证不打一个招呼，不递一个条子，为采购提供一个好的环境。同时为了挡住说情者，宁波设置了第一道防线：企业资质由计算机说了算。由计算机对供应商资质要素进行评分，评估结果当场公开，让不合格的企业既进不了大门、也走不了后门。
其次，如何把住质量关，也是集中采购中的一个难点。很多医生对此就有很多质疑，特别是外科医生反应强烈。觉得可能会跟原来使用的东西不一样，外科医生有一个成长过程，不是拿来马上就能使用，需要适应。
▍价格谈判就是利益博弈
那么在集中采购中如何保证医用耗材的质量，让医生使着顺手，让患者用得满意，宁波市又设置了第二道防线：品牌遴选由专家说了算，从各大医院推荐专家，独立对资质入围品牌进行投票，按得票多少遴选价格谈判的入围品牌。
在保证质量的同时，最关键的还要把价格降下来。医疗耗材品种多，规格型号复杂，专业性强，到目前为止，国家还没有一个统一的标准，这就给价格谈判带来很大困难。在医疗耗材市场，就是一块小小的纱布，里面都有很多名堂。
一块5厘米×8厘米的一块纱布，和5厘米×9厘米的纱布。乍一看没有什么区别，但面积稍微变化了一下，价格就是成倍上升。其实在临床上使用效果是一样的。
为了防止一些厂商钻空子，宁波市在遵照同规格产品低价成交原则的同时，特别提出了一个“非全系列产品成交原则”，也就是同一种类的不同规格的系列产品中，只能成交其中一种规格的产品。就像这种止血纱布，一个系列中大大小小规格各有不同，最后成交的只能是其中一种规格，而不是整个系列。
价格谈判实际上就是一个利益博弈的过程。负责价格谈判的专家们充分发挥聪明才智，跟入围供应商锱铢必较。在宁波市第二医院的骨外科病房，患者许先生刚刚做完腰椎体成形术。
做这种手术要用锥体成形器械，这是这项手术最主要的材料，患者许先生只知道现在的费用比以前便宜了，却不知为了拿到现在的价格，谈判专家们为此付出的努力和艰辛。在集中采购前，这种耗材在宁波各医院是22000元，竞价时，经过多轮报价，逐轮淘汰，一家企业报价6450元希望独家成交，这已经是下降71%的超预期低价了，但是专家们想了想，觉得这样不妥。
这种材料上年度在宁波全市的销售量是四千一百万，数量比较大，当时觉得有两家比较合适，万一一家有什么特殊情况供应不上，第二家供应，不会出现缺货断货的现象。唯一接近的一家报价是八千八百元。八千八百元和六千四百五差距实在是太大。
于是谈判专家又与第二家企业展开了拉锯式谈判。经过三天两夜六次谈判，最终两家企业均以6450元成交，确保了价格合理、供应充足。
到目前为止，宁波市已经分五批，对18大类1436种医疗耗材产品进行了集中采购，平均降幅达到了43.15%。截止到今年的6月底，已经累计节约医疗费用5.76亿元。
让人意想不到的是，当费用下降之后，医用耗材的用量，也出现了明显下降。在宁波市医疗中心李惠利医院，止血纱布不仅价格下降了80%，使用量也下降了4倍。
过去价格虚高，医生在使用时会冲动，现在价格降下来了，厂方没有公关，医生使用耗材更趋于理性了。
医疗耗材费用的下降，让患者切切实实得到了实惠，而医保费用的支出增长也得到了有效控制。
据宁波社保部门统计，宁波市医疗机构通过实施有效的控费举措，职工医保的年医疗费用支出增长率，从2012年的15.3%下降到了2015年的5.2%，为此，根据有关政策，社保部门对相关的医院都进行了奖励。
宁波试点：挤干医用耗材领域的超额利润
宁波市医用耗材采购通过改革，闯出了一条新路子，他们敢改、会改，实现了多方共赢。
宁波的改革实践清楚地告诉我们，要破除公立医院逐利机制，不仅要破除以药养医，还要破除以耗材养医的现象，用更大的破冰勇气、更多的创新思维来推进城市公立医院改革，核心就是要以人民为中心，而不是以部门利益为中心。
同时我们也要看到，价格虚高的医用耗材仍有广阔市场，宁波走在了改革前列，但还需要更多城市一起发力，才能挤干医用耗材领域的超额利润。
|