案例1：贡井区桥头镇村民龚某欺诈骗保案
2023年5月，在2023年外伤病人报销专项稽核工作中，贡井区医保中心工作人员发现贡井区桥头镇村民李某的外伤报销情况存在疑点，调查组随即对相关人员进行了走访调查，发现李某实际为在龚某打工期间受伤，龚某及李某将不属于医保基金报销范围的费用纳入报销，骗取城乡居民基本医疗保险报销12670.26元。医保部门依据《国家医保局公安部关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》相关规定，鉴于龚某行为已涉嫌违法，移交司法部门进一步调查处理。
案例2：贡井区龙潭镇村民李某欺诈骗保案
2023年3月，在2023年外伤病人报销专项稽核工作中，贡井区医保中心工作人员发现贡井区龙潭镇村民李某外伤报销情况存在疑点，调查组随即对相关人员进行了走访调查，发现李某实际是在广东省佛山市打工期间受伤，并将不属于医保基金报销范围的费用纳入报销，骗取城乡居民基本医疗保险报销8630.12元。医保部门依据《国家医保局公安部关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》相关规定，鉴于李某行为已涉嫌违法，移交司法部门进一步调查处理。
案例3：自流井区燊海森林居民沈某夫妇欺诈骗保案
2023年4月，在2023年外伤病人报销专项稽核工作中，贡井区医保中心工作人员发现贡井区金鱼路社区居民刘某外伤报销情况存在疑点，调查组随即对相关人员进行了走访调查，发现刘某系在沈某公司承包的工程工作回出租屋途中受伤，其受伤原因存在第三方责任人，为其垫付医疗费用25万元及生活费5万元的沈某夫妇等人可能存在欺诈骗保行为。医保部门依据《国家医保局公安部关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》相关规定，鉴于沈某夫妇行为已涉嫌违法，移交司法部门进一步调查处理。
案例4：四川省隆昌县金鹅镇居民彭某欺诈骗保案
2023年3月，在2023年外伤病人报销专项稽核工作中，贡井区医保中心工作人员发现贡井区建设镇村民杨某外伤报销情况存在疑点，调查组随即对相关人员进行了走访调查，发现杨某真实受伤原因是受雇于彭某，在彭某经营的搅拌站工作期间不慎被水泥搅拌机压伤脚趾。其《自贡市基本医疗保险意外伤害住院登记表》上记录的受伤原因在家换房梁，被房梁砸中脚趾系受雇主彭某教唆后伪造；杨某受伤后住院总费用共花费6277.15元，居民医保基金报销1562.47元。医保部门依据《国家医保局公安部关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》相关规定，鉴于彭某行为已涉嫌违法，移交司法部门进一步调查处理。
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