一、巴中市巴州区东城街道大东社区卫生服务中心违法违规使用医保基金案
2023年9月，巴中市巴州区医疗保障局对巴中市巴州区东城街道大东社区卫生服务中心自2022年1月至2023年8月期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过调阅病历文书、抽查住院病历、核实医保数据与医疗保障基金结算数据、比对检验试剂方法等。发现该医疗机构存在：一是重复收费；二是超物价标准收费等违规问题，共涉及医疗总费用755.05元，其中医保基金支出649.34元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》医保部门处理结果如下：
1．责令该医疗机构退回违法违规使用的医保基金，并根据相关规定做出行政处罚；
2．责令该医疗机构立即整改存在的问题；
3．在本系统内通报批评并约谈相关负责人。
目前，损失的医保基金649.34元已全部追回，行政处罚金649.34元已全部上缴。
二、巴中博雅眼科医院违法违规使用医保基金案
2023年10月，巴中市巴州区医疗保障局对巴中博雅眼科医院自2023年1月至2023年9月期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过调阅病历文书、抽查住院病历、核实医保数据与医疗保障基金结算数据、比对检验试剂方法等。发现该医疗机构存在：一是重复收费；二是无记录收费等违规问题，共涉及医疗总费用497.5元，其中医保基金支出268.65元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》医保部门处理结果如下：
1．责令该医疗机构退回违法违规使用的医保基金，并根据相关规定做出行政处罚；
2．责令该医疗机构立即整改存在的问题；
3．在本系统内通报批评并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金268.65元已全部追回，行政处罚金268.65元已全部上缴。
三、巴中市巴州区大罗镇卫生院违法违规使用医保基金案
2023年11月，巴中市巴州区医疗保障局对巴中市巴州区大罗镇卫生院自2022年1月至2023年11月期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过调阅病历文书、抽查住院病历、核实医保数据与医疗保障基金结算数据、比对检验试剂方法等。发现该医疗机构存在：重复收费违规问题，共涉及医疗总费用3360.26元，其中医保基金支出2654元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》医保部门处理结果如下：
1．责令该医疗机构退回违法违规使用的医保基金，并根据相关规定做出行政处罚；
2．责令该医疗机构立即整改存在的问题；
3．在本系统内通报批评并约谈相关负责人。
目前，损失的医保基金2654元已全部追回，行政处罚金2654元已全部上缴。
四、巴中市巴州区东城街道社区卫生服务中心违法违规使用医保基金案
2023年10月，巴中市巴州区医疗保障局对巴中市巴州区东城街道社区卫生服务中心自2022年1月至2023年9月30日期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过调阅病历文书、抽查住院病历、核实医保数据与医疗保障基金结算数据、比对检验试剂方法等。发现该医疗机构存在：一是超物价标准收费；二是多计费等违规行为，共涉及医疗总费用4609.8元，其中医保基金支出3369.79元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》医保部门处理结果如下：
1．责令该医疗机构退回违法违规使用的医保基金，并根据相关规定做出行政处罚；
2．责令该医疗机构立即整改存在的问题；
3．在本系统内通报批评并约谈相关负责人。
目前，损失的医保基金3369.79元已全部追回，行政处罚金3369.79元已全部上缴。
五、巴中市巴州区第二人民医院医院违法违规使用医保基金案
2023年9月，巴中市巴州区医疗保障局对巴中市巴州区第二人民医院医院自2021年5月1日至2023年5月31日期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过调阅病历文书、抽查住院病历、核实医保数据与医疗保障基金结算数据、比对检验试剂方法等。发现该医疗机构存在：一是重复收费；二是过度诊疗等违规项目共涉及医疗总费用150368.93元，其中医保基金支出99093.12元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》医保部门处理结果如下：
1．责令该医疗机构退回违法违规使用的医保基金，并根据相关规定做出行政处罚；
2．责令该医疗机构立即整改存在的问题；
3．在本系统内通报批评并约谈相关负责人。
目前，损失的医保基金99093.12元已全部追回，行政处罚金99093.12元已全部上缴。
六、巴中市巴州区平梁镇福星卫生院医院违法违规使用医保基金案
2023年11月，巴中市巴州区医疗保障局对平梁镇福星卫生院医院自2022年1月至2023年11月13日期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过调阅病历文书、抽查住院病历、核实医保数据与医疗保障基金结算数据、比对检验试剂方法等。发现该医疗机构存在：一是重复收费；二是超物价标准收费等违规问题，共涉及医疗总费用7325.7元，其中医保基金支出5714.05元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》医保部门处理结果如下：
1．责令该医疗机构退回违法违规使用的医保基金，并根据相关规定做出行政处罚；
2．责令该医疗机构立即整改存在的问题；
3．在本系统内通报批评并约谈相关负责人。
目前，损失的医保基金5714.05元已全部追回，行政处罚金5714.05元已全部上缴。
七、巴中市巴州区光辉镇卫生院违法违规使用医保基金案
2023年11月，巴中市巴州区医疗保障局对巴中市巴州区光辉镇卫生院自2022年1月至2023年11月期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过调阅病历文书、抽查住院病历、核实医保数据与医疗保障基金结算数据、比对检验试剂方法等。发现该医疗机构存在：一是重复收费；二是超物价标准收费等违规问题，共涉及医疗总费用1123.2元，其中医保基金支出858.96元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》医保部门处理结果如下：
1．责令该医疗机构退回违法违规使用的医保基金，并根据相关规定做出行政处罚；
2．责令该医疗机构立即整改存在的问题；
3．在本系统内通报批评并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金858.96元已全部追回，行政处罚金858.96元已全部上缴。
八、巴中市巴州区鼎山镇果敢卫生院违法违规使用医保基金案
2023年11月，巴中市巴州区医疗保障局对巴中市巴州区鼎山镇果敢卫生院自2022年1月至2023年10月31日期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过调阅病历文书、抽查住院病历、核实医保数据与医疗保障基金结算数据、比对检验试剂方法等。发现该医疗机构存在：超物价标准收费，共涉及医疗总费1358.35元，其中医保基金支出1005元，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》医保部门处理结果如下：
1．责令该医疗机构退回违法违规使用的医保基金，并根据相关规定做出行政处罚；
2．责令该医疗机构立即整改存在的问题；
3．在本系统内通报批评并约谈相关负责人。
目前，损失的医保基金1005元已全部追回，行政处罚金1005元已全部上缴。
九、巴中市巴州区回风街道社区卫生服务中心违法违规使用医保基金案
2023年10月，巴中市巴州区医疗保障局对巴中市巴州区回风街道社区卫生服务中心自2022年1月至2023年9月30日期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过调阅病历文书、抽查住院病历、核实医保数据与医疗保障基金结算数据、比对检验试剂方法等。发现该医疗机构存在：超物价标准收费、过度诊疗等违规问题，共涉及医疗总费用64031.9元，其中医保基金支出51865.79依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》医保部门处理结果如下：
1．责令该医疗机构退回违法违规使用的医保基金，并根据相关规定做出行政处罚；
2．责令该医疗机构立即整改存在的问题；
3．在本系统内通报批评并约谈相关负责人。
目前，损失的医保基金51865.79元已全部追回，行政处罚金1313.37元已全部上缴。
十、巴中市巴州区鼎山镇龙背卫生院违法违规使用医保基金案
2023年11月，巴中市巴州区医疗保障局对巴中市巴州区鼎山镇龙背卫生院自2022年1月至2023年11月10日期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过调阅病历文书、抽查住院病历、核实医保数据与医疗保障基金结算数据、比对检验试剂方法等。发现该医疗机构存在：一是超物价标准收费；二是重复收费等违规行为。共涉及医疗总费用6961元，其中医保基金支出5916.85依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》医保部门处理结果如下：
1．责令该医疗机构退回违法违规使用的医保基金，并根据相关规定做出行政处罚；
2．责令该医疗机构立即整改存在的问题；
3．在本系统内通报批评并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金5916.85元已全部追回，行政处罚金5916.85元已全部上缴。
十一、巴中市巴州区回风街道陇桥社区卫生服务中心违法违规使用医保基金案
2023年10月，巴中市巴州区医疗保障局对巴中市巴州区回风街道陇桥社区卫生服务中心自2022年1月至2023年9月30日期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过调阅病历文书、抽查住院病历、核实医保数据与医疗保障基金结算数据、比对检验试剂方法等。发现该医疗机构存在：一是对码错误；二是超物价收费；三是过度诊疗等违规行为，共涉及医疗总费用7906.55元，其中医保基金支出6380.58元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》医保部门处理结果如下：
1．责令该医疗机构退回违法违规使用的医保基金，并根据相关规定做出行政处罚；
2．责令该医疗机构立即整改存在的问题；
3．在本系统内通报批评并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金6380.58元已全部追回，行政处罚金6380.58元已全部上缴。
十二、巴中纯明五官专科医院违法违规使用医保基金案
2023年10月，巴中市巴州区医疗保障局对巴中纯明五官专科医院自2022年1月至2023年9月30日期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过调阅病历文书、抽查住院病历、核实医保数据与医疗保障基金结算数据、比对检验试剂方法等。发现该医疗机构存在：一是过度诊疗；二是医用耗材管理不规范等违规问题，共涉及医疗总费用2320.52元，其中医保基金支出1415.51元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》医保部门处理结果如下：
1．责令该医疗机构退回违法违规使用的医保基金，并根据相关规定做出行政处罚；
2．责令该医疗机构立即整改存在的问题；
3．在本系统内通报批评并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金1415.51元已全部追回，行政处罚金1415.51元已全部上缴。
十三、巴中市巴州区鼎山镇羊凤卫生院违法违规使用医保基金案
2023年11月，巴中市巴州区医疗保障局对巴中市巴州区鼎山镇羊凤卫生院自2022年1月至2023年11月期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过调阅病历文书、抽查住院病历、核实医保数据与医疗保障基金结算数据、比对检验试剂方法等。发现该医疗机构存在：一是重复收费；二是超物价收费等违规问题，共涉及医疗总费用3868.34元，其中医保基金支出2785.04元，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》医保部门处理结果如下：
1．责令该医疗机构退回违法违规使用的医保基金，并根据相关规定做出行政处罚；
2．责令该医疗机构立即整改存在的问题；
3．在本系统内通报批评并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金2785.04元已全部追回，行政处罚金3867.04元已全部上缴。
十四、巴中市巴州区玉堂街道凌云社区卫生服务中心违法违规使用医保基金案
2023年12月，巴中市巴州区医疗保障局对巴中市巴州区玉堂街道凌云社区卫生服务中心自2022年1月至2023年11月30日期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过调阅病历文书、抽查住院病历、核实医保数据与医疗保障基金结算数据、比对检验试剂方法等。发现该医疗机构存在：重复收费，共涉及医疗总费用3549.75元，其中医保基金支出2697.81元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》医保部门处理结果如下：
1．责令该医疗机构退回违法违规使用的医保基金，并根据相关规定做出行政处罚；
2．责令该医疗机构立即整改存在的问题；
3．在本系统内通报批评并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金2697.81元已全部追回，行政处罚金2697.81元已全部上缴。
十五、巴中市巴州区白庙乡卫生院违法违规使用医保基金案
2023年11月，巴中市巴州区医疗保障局对巴中市巴州区白庙乡卫生院自2022年1月至2023年11月13日期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过调阅病历文书、抽查住院病历、核实医保数据与医疗保障基金结算数据、比对检验试剂方法等。发现该医疗机构存在：重复收费违规问题，涉及医疗总费用4755元，其中医保基金支出3556.74元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》医保部门处理结果如下：
1．责令该医疗机构退回违法违规使用的医保基金，并根据相关规定做出行政处罚；
2．责令该医疗机构立即整改存在的问题；
3．在本系统内通报批评并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金3556.74元已全部追回，行政处罚金3556.74元已全部上缴。
巴中市巴州区医疗保障局
2023年12月25日