为依法打击欺诈骗保行为，守护好老百姓“救命钱”，按照《四川省医疗保障局关于规范医保基金监管典型案例曝光有关事项的通知》要求，根据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022年版）》的约定，现将全区基金监管检查中发现的6起定点医疗机构典型违规案例进行通报。请各单位以案为鉴、以案促改，不断提高维护医保基金安全意识，持续强化基金监管威慑力，保持打击欺诈骗保高压态势。

  攀枝花市东区医疗保障局

  2023年12月20日

  附件

  东区医疗保障局

  关于2023年第三批6起医保违规典型案例的通报

  一、攀枝花盛泰康复医院违规使用医保基金案

  2023年9月，四川省医疗保障局对攀枝花盛泰康复医院2021年1月1日至2022年12月31日期间医保基金使用情况开展了抽查复查。检查组通过大数据分析和现场核查，发现该医院存在超标准收费、违规收费等违规使用医保基金的问题，涉及违规金额17888.85元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022年版）》作出如下处理:1.责令该院限期整改；2.责令该院退回违规使用的医保基金17888.85元；3．处罚违规行为违约金17888.85元；4.扣除2023年度考核相应得分。目前，该院违规使用的医保基金17888.85元已全部追回，违约金17888.85元已全部上缴。

  二、攀枝花爱尔眼科医院违规使用医保基金案

  2023年10月，东区医保事务中心对攀枝花爱尔眼科医院从2021年1月1日至2022年12月31日期间的医保基金使用情况开展了现场检查。检查人员发现该院存在过度检查、未按照物价中的项目内涵进行收费等违规使用医保基金问题，涉及违规使用医保基金2617.25元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022年版）》作出处理如下：1.约谈医院负责人；2.退回追回违规使用的医保基金2617.25元；3.处违规行为违约金2617.25元；4.责令限期整改；5.扣除2023年度相应考核分数。目前，该院违规使用的医保基金2617.25元已全部追回，违约金2617.25元已全部上缴。

  三、攀枝花市东区何友平中医诊所违规行为

  2023年7月，东区医保事务中心对攀枝花市东区何友平中医诊所从2021年1月1日至2022年12月31日期间的医保基金使用情况开展了现场检查。检查人员发现该诊所存在未做好进销存管理、未按照要求公示医保的举报投诉电话等违规问题，涉及违规使用医保基金1636.38元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022年版）》作出处理如下：1.约谈诊所负责人；2.退回追回违规使用的医保基金1636.38元；3.处违规行为违约金4909.14元；4.责令限期整改；5.扣除2023年度相应考核分数。目前，该诊所违规使用的医保基金1636.38元已全部追回，违约金4909.14元已全部上缴。

  四、攀枝花市东区立春诊所违规行为

  2023年8月，东区医保事务中心对攀枝花市东区立春诊所从2021年1月1日至2022年12月31日期间的医保基金使用情况开展了现场检查。检查人员发现该诊所存在未做好进销存管理、未按照要求公示医保的举报投诉电话、无法提供处方等违规问题。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022年版）》作出处理如下：1.约谈诊所负责人；2.处违规行为违约金2000元；3.责令限期整改；4.扣除2023年度相应考核分数。目前，该诊所违约金2000元已全部上缴。

  五、攀枝花市东区美齿口腔诊所违规行为

  2023年8月，东区医保事务中心对攀枝花市东区立春诊所从2021年1月1日至2022年12月31日期间的医保基金使用情况开展了现场检查。检查人员发现该诊所存在未做好进销存管理、未按照要求公示医保的举报投诉电话、无法提供处方等违规问题。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022年版）》作出处理如下：1.约谈诊所负责人；2.处违规行为违约金2000元；3.责令限期整改；4.扣除2023年度相应考核分数。目前，该诊所违约金2000元已全部上缴。

  六、攀枝花金福达康肾病医院违规使用医保基金案

  2023年9月，四川省医疗保障局对攀枝花金福达康肾病医院2021年1月1日至2022年12月31日期间医保基金使用情况开展了抽查复查。检查组通过大数据分析和现场核查，发现该医院存在打包收费、重复收费、多记费用等违规使用医保基金的问题，涉及违规金额194835.4元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022年版）》作出如下处理:1.责令该院限期整改；2.责令该院退回违规使用的医保基金194835.4元；3．处罚违规行为违约金194835.4元；4.扣除2023年度考核相应得分。目前，该院违规金额及违约金暂未上缴。