什么是城乡居民大病保险?
城乡居民大病保险是指在城乡居民基本医疗保险的基础上,对大病患者发生的高额合规自付医疗费用,给予进一步补偿的医疗保障制度。大病保险可提高城乡居民重大疾病医疗保障水平,减轻人民群众大病医疗费用负担,有效解决因病致贫、因病返贫的问题。
哪些人可以享受城乡居民大病保险保障?
城乡居民大病保险覆盖城乡居民基本医疗保险所有参保人员、新生儿在出生后3个月内参保缴费的,自出生之日起享受大病保险待遇。
城乡居民大病保险的保险费怎么缴费?
城乡居民大病保险费从城乡居民基本医保基金中列支,城乡居民个人不再额外缴费(即只要按时足额缴纳城乡居民基本医疗保险就能享受大病待遇,2022年城乡居民基本医疗保险的个人缴费标准是320元/人·年)。
城乡居民大病保险的保险期间有效期是如何设定的?
城乡居民大病保险的保险期间有效期是当年度的1月1日至12月31日。城乡居民因停保、欠费等原因不能享受基本医保待遇期间,也不能享受大病保险待遇。
城乡居民大病保险保障范围包括哪些?
城乡居民大病保险保障范围与城乡居民基本医疗保险相衔接,大病保险支付范围执行基本医疗保险支付范围。参保人员一个参保年度内发生的住院医疗费用及门诊特殊慢性病医疗费用,除自费药品和自费项目等自费费用外,其余的医疗费用经城乡居民基本医疗保险报销后,个人累计负担(包括乙、丙类医药费先由个人自付部分)的医疗费用超过大病保险起付线以上部分,由城乡居民大病保险给予保障。城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病或住院起付线、床位费超报销限额部分,以及超过门诊特殊慢性病年度基金支付限额部分,不纳入大病保险保障范围;急诊留观医疗费用、超过住院年度基金支付限额部分,纳入大病保险保障范围。
城乡居民大病保险的定点医疗机构与城乡居民医保的定点医疗机构是否一致?
两者是一致的。
城乡居民大病保险保障水平:
大病保险设定报销起付线、封顶线及费用报销比例。起付线、封顶线和报销比例根据经济社会发展水平、筹资水平和医疗费用增长水平由自治区统一进行调整。
(一)起付线:经基本医疗保险补偿后,其年内个人负担的合规医疗费用累计超过大病保险起付线的部分,由承保的泰康养老保险公司按赔付比例和超额累进制计算大病保险补偿。起付线根据广西居民人均可支配收入增长情况实行动态调整,2022年起付线金额为10000元(特殊人员5000元)。
(二)封顶线:大病保险医疗费用保险额度设封顶线,年度最高支付限额50万元(特殊人员不设封顶线)。
(三)报销比例:参保人员在定点医疗机构就医,大病保险合规费用具体报销比例见下表:
北海市大病保险“一站式”即时结算案件处理流程:
(一)参保人员出院在定点医疗机构结算时,通过大病“一站式”即时结算系统,即可完成大病保险补偿。现北海市已全面实现参保人出院结算时通过一站式即时系统在定点医疗机构收费窗口实时得到大病保险费用补偿(即由医院先行垫付参保人应得的大病保险费用补偿),参保人不需自行到大病理赔点办理相关理赔手续。
(二)参保居民在省内/省外异地医疗机构就医,并通过国家或广西壮族自治区异地就医结算系统即时结算应由大病保险支付的费用,由北海市医疗保障部门先行使用大病保险异地就医周转金垫付,参保人不需自行到大病理赔点办理相关理赔手续。
(三)市内外就医案件及新生儿案件,因系统故障、无法联网等特殊原因不能实现基本医保报销需自费结算的案件,参保人向基本医疗保险办事窗口提交手工报销材料时,由北海市医疗保障部门先行使用大病保险零星手工报销预付金垫付应由大病保险资金支付的费用,参保人不需自行到大病理赔点办理相关理赔手续。
北海市城乡居民大病保险服务地址和电话: