白山市医疗保障局本期选取了12家定点医疗机构违法违规使用医保基金的典型案例，涉及超标准收取费用，超限制范围使用药品，不合理收费，诊疗及治疗项目在病历中未明确使用原因、使用部位、次数的，过度诊疗，医嘱、病程、清单不一致等违规行为；选取了8家定点零售药店违法违规使用医保基金的典型案例，涉及串换药品，进销存台账建立不规范，超量售药，留存医保卡，店内销售系统与医保系统数据不一致等违规行为。上述违规行为造成了医保基金损失，损害了广大参保群众的切身利益。定点医药机构要严格遵守医保相关法律法规及规章制度，医疗保障部门要依法依规通过日常监管、现场检查、智能监控和大数据分析等多种方式，严厉打击定点医药机构欺诈骗保等违法违规行为，提高医保基金使用效率，更好地保障广大参保人员权益。
一、白山市怡康医院违规使用医保基金案
2022年8月17日至8月18日，吉林省医疗保障局飞行检查组对白山市怡康医院进行了检查，发现该医院存在虚记收费、重复收费、超标准收费、串换项目、超限制范围用药等违规问题，合计涉及违规费用250.76万元。依据“定点医疗机构服务协议”规定，医保部门处理结果如下：1、拒付全部违规费用。2、限期整改并约谈相关负责人。
二、白山市中心医院违规使用医保基金案
2022年白山市医疗保障局开展进一步打击欺诈骗保专项整治行动，依据相关法律法规，通过调阅资料等方式对白山市中心医院开展现场检查。经查，该医院存在超标准收取费用、超限制范围使用药品、不合理收费等违规行为，合计涉及违规费用181.66万元。依据“定点医疗机构服务协议”规定，医保部门处理结果如下：1、拒付全部违规费用。2、对8名相关医保医师给予考核扣分处理，其中1名医保医师暂停医保医师资格3个月，2名医保医师暂停医保医师资格6个月。
三、白山市人民医院违规使用医保基金案
2022年白山市医疗保障局开展进一步打击欺诈骗保专项整治行动，依据相关法律法规，通过调阅资料等方式对白山市人民医院开展现场检查。经查，该医院存在超标准收取费用、超限制范围使用药品、不合理收费等违规行为，合计涉及违规费用93.39万元。依据“定点医疗机构服务协议”规定，医保部门处理结果如下：1、拒付全部违规费用。2、对3名相关医保医师给予考核扣分处理，其中1名医保医师暂停医保医师资格6个月。
四、白山中信长生肾病医院违规使用医保基金案
2022年8月19日至8月20日，吉林省医疗保障局飞行检查组对白山中信长生肾病医院进行了检查，发现该医院存在重复收费、违规收费、超限制范围使用药品等违规问题，合计涉及违规费用67.97万元。依据“定点医疗机构服务协议”规定，医保部门处理结果如下：1、拒付全部违规费用。2、限期整改并约谈相关负责人。
五、白山市中医院违规使用医保基金案
2022年白山市医疗保障局开展进一步打击欺诈骗保专项整治行动，依据相关法律法规，通过调阅资料等方式对白山市中医院开展现场检查。经查，该医院存在超标准收取费用、超限制范围使用药品等违规行为，合计涉及违规费用20.67万元。依据“定点医疗机构服务协议”规定，医保部门处理结果如下：1、拒付全部违规费用。2、对3名相关医保医师给予考核扣分处理，其中1名医保医师暂停医保医师资格3个月。
六、白山市妇幼保健院（白山市妇幼保健计划生育服务中心）违规使用医保基金案
2022年白山市医疗保障局开展进一步打击欺诈骗保专项整治行动，依据相关法律法规，通过调阅资料等方式对白山市妇幼保健院（白山市妇幼保健计划生育服务中心）开展现场检查。经查，该医院存在超标准收取费用、超限制范围使用药品等违规行为，合计涉及违规费用12.48万元。依据“定点医疗机构服务协议”规定，医保部门处理结果如下：1、拒付全部违规费用。2、对1名相关医保医师给予考核扣分处理并暂停其医保医师资格3个月。
七、白山市康宁医院违规使用医保基金案
2022年白山市医疗保障局开展进一步打击欺诈骗保专项整治行动，依据相关法律法规，通过调阅资料等方式对白山市康宁医院开展现场检查。经查，该医院存在超限制范围使用药品等违规行为，涉及违规费用11.09万元。依据“定点医疗机构服务协议”规定，医保部门处理结果如下：拒付全部违规费用。
八、王洪武中医医院违规使用医保基金案
2022年白山市医疗保障局开展进一步打击欺诈骗保专项整治行动，依据相关法律法规，通过调阅资料等方式对王洪武中医医院开展现场检查。经查，该医院存在过度诊疗等违规行为，涉及违规费用10.92万元。依据“定点医疗机构服务协议”规定，医保部门处理结果如下：拒付全部违规费用。
九、白山市华泰医院违规使用医保基金案
2022年白山市医疗保障局开展进一步打击欺诈骗保专项整治行动，依据相关法律法规，通过调阅资料等方式对白山市华泰医院开展现场检查。经查，该医院存在超标准收取费用、超限制范围使用药品、不合理收费、医嘱清单不一致等违规行为，合计涉及违规费用8.78万元。依据“定点医疗机构服务协议”规定，医保部门处理结果如下：1、拒付全部违规费用。2、对2名相关医保医师给予考核扣分处理。
十、白山市弘济中医肛肠医院违规使用医保基金案
2022年白山市医疗保障局开展进一步打击欺诈骗保专项整治行动，依据相关法律法规，通过调阅资料等方式对白山市弘济中医肛肠医院开展现场检查。经查，该医院存在超标准收取费用、超限制范围使用药品、不合理收费等违规行为，合计涉及违规费用8.82万元。依据“定点医疗机构服务协议”规定，医保部门处理结果如下：1、拒付全部违规费用。2、对2名相关医保医师给予考核扣分处理。
十一、白山市浑江区医院违规使用医保基金案
2022年白山市医疗保障局开展进一步打击欺诈骗保专项整治行动，依据相关法律法规，通过调阅资料等方式对白山市浑江区医院开展现场检查。经查，该医院存在超标准收取费用、超限制范围使用药品等违规行为，合计涉及违规费用4.17万元。依据“定点医疗机构服务协议”规定，医保部门处理结果如下：1、拒付全部违规费用。2、对7名相关医保医师给予考核扣分处理，其中1名医保医师暂停医保医师资格3个月。
十二、白山爱尔眼科医院违规使用医保基金案
2022年白山市医疗保障局开展进一步打击欺诈骗保专项整治行动，依据相关法律法规，通过调阅资料等方式对白山爱尔眼科医院开展现场检查。经查，该医院存在超标准收取费用、超限制范围使用药品等违规行为，合计涉及违规费用1.02万元。依据“定点医疗机构服务协议”规定，医保部门处理结果如下：拒付全部违规费用。
十三、白山市浑江区广名大药房违规使用医保基金案
2020年白山市医疗保障局开展打击欺诈骗保专项整治行动，依据相关法律法规，通过调阅资料等方式对白山市浑江区广名大药房开展现场检查。经查，该药房存在超量售药、进销存台账建立不规范等违规行为，合计涉及违规费用1754元。依据“定点零售药店服务协议”规定，医保部门处理结果如下：1、拒付全部违规费用。2、暂停医保服务进行整改，整改合格后恢复医保服务。
十四、白山市浑江区康圣大药房违规使用医保基金案
2020年白山市医疗保障局开展打击欺诈骗保专项整治行动，依据相关法律法规，通过调阅资料等方式对白山市浑江区康圣大药房开展现场检查。经查，该药房存在超量售药、进销存台账建立不规范等违规行为，合计涉及违规费用1037元。依据“定点零售药店服务协议”规定，医保部门处理结果如下：1、拒付全部违规费用。2、暂停医保服务进行整改，整改合格后恢复医保服务。
十五、白山市正德堂大药房违规使用医保基金案
2020年白山市医疗保障局开展打击欺诈骗保专项整治行动，依据相关法律法规，通过调阅资料等方式对白山市正德堂大药房开展现场检查。经查，该药房存在超量售药、进销存台账建立不规范等违规行为，合计涉及违规费用1044元。依据“定点零售药店服务协议”规定，医保部门处理结果如下：1、拒付全部违规费用。2、暂停医保服务进行整改，整改合格后恢复医保服务。
十六、白山市民济堂大药房有限公司违规使用医保基金案
2020年白山市医疗保障局开展打击欺诈骗保专项整治行动，依据相关法律法规，通过调阅资料等方式对白山市民济堂大药房有限公司开展现场检查。经查，该药房存在无手写小票、进销存台账建立不规范等违规行为，合计涉及违规费用106元。依据“定点零售药店服务协议”规定，医保部门处理结果如下：1、拒付全部违规费用。2、，暂停医保服务进行整改，整改合格后恢复医保服务。
十七、白山康达大药房连锁有限公司五十二店违规使用医保基金案
2021年白山市医疗保障局开展打击欺诈骗保专项整治行动，依据相关法律法规，通过调阅资料等方式对白山康达大药房连锁有限公司五十二店开展现场检查。经查，该药房存在店内销售系统与医保系统数据不一致和留存医保卡等违规行为，合计涉及违规费用5889.32元。依据“定点零售药店服务协议”规定，医保部门处理结果如下：1、拒付全部违规费用。2、限期整改，中止医保服务协议3个月。
十八、吉林省合兴健康药房连锁有限责任公司中心店违规使用医保基金案
2021年白山市医疗保障局收到《吉林省审计厅审计报告》，白山市医疗保障局对审计报告反映的情况进行认真调查核实。经查，该药店和吉林省合兴健康药房连锁有限责任公司六店存在串换药品等违规行为，合计涉及违规费用925863.61元。依据“定点零售药店服务协议”规定，医保部门处理结果如下：1、追回全部违规费用。2、解除定点零售药店服务协议。
十九、吉林省合兴健康药房连锁有限责任公司六店违规使用医保基金案
2021年白山市医疗保障局收到《吉林省审计厅审计报告》，白山市医疗保障局对审计报告反映的情况进行认真调查核实。经查，该药店和吉林省合兴健康药房连锁有限责任公司中心店存在串换药品等违规行为合计涉及违规费用925863.61元。依据“定点零售药店服务协议”规定，医保部门处理结果如下：1、追回全部违规费用。2、解除定点零售药店服务协议。
二十、白山康达大药房连锁有限公司一店违规使用医保基金案
2021年白山市医疗保障局收到《吉林省审计厅审计报告》，白山市医疗保障局对审计报告反映的情况进行认真调查核实。经查，该药店存在串换药品等违规行为，合计涉及违规费用219009.45元。依据“定点零售药店服务协议”规定，医保部门处理结果如下：1、追回全部违规费用。2、解除定点零售药店服务协议。