为进一步打击欺诈骗保，维护基金安全，加大警示教育力度，对辖区内定点医药机构形成震慑，东宝区医疗保障局集中曝光6起欺诈骗保、违规使用医保基金典型案例。

案例一：百康大药房丁香园店违规使用医保基金案

案件事实：2023年3月，东宝区医保稽核中心在进行“全覆盖”日常监管中发现百康大药房丁香园店在药品销售过程中存在进销存管理混乱，医保系统购药记录在销售系统无记录等违规行为。造成医保基金损失428元。  

依据《东宝区医疗保障定点零售药店服务协议》，处理结果如下：

1、约谈相关负责人，责令限期整改，对该药店整改情况不定期回访检查，确保整改落到实处。

2、追回该药店违法违规使用的医保基金并处以违法违规金额2倍违约金。

案例二：北门大药房违规使用医保基金案

案件事实：2023年3月，东宝区医保稽核中心在进行“全覆盖”日常监管中发现北门大药房店在药品销售过程中存在内控管理不严格，无大额刷卡登记本，串换药品名称销售等违规行为。造成医保基金损失600元。

依据《东宝区医疗保障定点零售药店服务协议》，处理结果如下：

1、约谈相关负责人，责令限期整改，对该药店整改情况不定期回访检查，确保整改落到实处。

2、追回该药店违法违规使用的医保基金并处以违法违规金额2倍违约金。

案例三：宝和堂大药房竹园店违规使用医保基金案

案件事实：2023年3月，东宝区医保稽核中心在进行“全覆盖”日常监管中发现宝和堂大药房竹园店在药品销售过程中存在进销存管理混乱，医保系统购药记录在销售系统无记录等违规行为。造成医保基金损失703.6元。

依据《东宝区医疗保障定点零售药店服务协议》，处理结果如下：

1、约谈相关负责人，责令限期整改，对该药店整改情况不定期回访检查，确保整改落到实处。

2、追回该药店违法违规使用的医保基金并处以违法违规金额2倍违约金。

案例四：德善大药房象山大道店违规使用医保基金案

案件事实：2023年3月，东宝区医保稽核中心在进行“全覆盖”日常监管中发现德善大药房在药品销售过程中存在内控管理制度不严格，执业药师不在岗、无大额刷卡登记、串换药品名称销售等违规行为。造成医保基金损失436元。

依据《东宝区医疗保障定点零售药店服务协议》，处理结果如下：

1、约谈相关负责人，责令限期整改，对该药店整改情况不定期回访检查，确保整改落到实处。

2、追回该药店违法违规使用的医保基金并处以违法违规金额2倍违约金。

案例五：花园药店团结街店违规使用医保基金案

案件事实：2023年3月，东宝区医保稽核中心在进行“全覆盖”日常监管中发现花园药店团结街店在药品销售过程中存在串换药品名称销售等违规行为。造成医保基金损失458元。

依据《东宝区医疗保障定点零售药店服务协议》，处理结果如下：

1、约谈相关负责人，责令限期整改，对该药店整改情况不定期回访检查，确保整改落到实处。

2、追回该药店违法违规使用的医保基金并处以违法违规金额2倍违约金。

案例六：吉康药业有限公司长宁大道店违规使用医保基金案

案件事实：2023年3月，东宝区医保稽核中心在进行“全覆盖”日常监管中发现吉康药业有限公司长宁大道店在药品销售过程中存在内控管理制度不严格，无大额刷卡登记本，慢性病定点药店柜台内摆有妆字号物品；串换药品名称销售等违规行为。共涉及违规金额合计435.4元。

依据《东宝区医疗保障定点零售药店服务协议》，处理结果如下：

1、约谈相关负责人，责令限期整改，对该药店整改情况不定期回访检查，确保整改落到实处。

2、追回该药店违法违规使用的医保基金并处以违法违规金额2倍违约金。