东方翡翠社区卫生服务站违规使用医保基金案

2022年3月，市医保中心通过现场核查、调阅相关资料、询问相关人员等方式对东方翡翠社区卫生服务站进行日常检查，经查发现，该院2021年1月至2022年12月期间存在药品超医保限制范围支付、私自滞留参保人医保卡等医保违规行为，涉及违规费用21811元。

马鞍山市医疗生育保险管理服务中心依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《安徽省定点医疗机构医疗保障服务协议》相关规定，作出如下处理：

1、对该卫生服务站违规使用医保基金21811元予以追缴，并扣除违约金2181.1元；

2、中止东方翡翠社区卫生服务站医保服务协议6个月（自2023年4月10日至2023年10月10日）；

3、责令东方翡翠社区卫生服务站对违规问题和现场检查发现的其他问题进行全面整改，规范诊疗行为，合理收费，建章立制，堵塞漏洞，落实长效机制。

含山县昭关镇卫生院违规使用医保基金案

2023年6月，含山县医保基金监管中心通过现场检查，发现含山县昭关镇卫生院电解质、葡萄糖测定、白细胞计数等部分检验项目存在超标准收费。经查，涉及超标准违规收费2998.55元。

含山县医疗保障基金监督管理中心依据《安徽省定点医疗机构医疗保障服务协议（试行）》第六十六条之规定，作出如下处理：

1、责令限期整改，对该院负责人进行约谈；

2、对该院违规使用医保基金2998.55元予以追缴，并扣除违约金299.85元

和县康宁医院违规使用医保基金案

2023年7月，和县医保局根据打击挂床住院专项行动工作要求，联合县医保基金监管中心对和县康宁医院进行大数据筛查和现场检查，经查，发现该院存在药品超限制条件结算费用和违规收取血清间接胆红素费行为，涉嫌违规使用医保基金40978元。

和县医疗保障基金监管中心依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《安徽省定点医疗机构医疗保障服务协议》（2022版）相关规定，作出如下处理：

1、约谈主要负责人，责令立即整改；

2、对该院违规使用医保基金40978元予以追缴，并扣除违约金4097.8元。

当涂县护河镇清潭村卫生室违规使用医保基金案

2023年6月，当涂县医保部门对当涂县护河镇清潭村卫生室进行现场检查。经查发现，2022年1月至10月期间，该村卫生室村医通过虚开药品品种及数量，将参保人购买用于家禽使用的葡萄糖注射液、氯化钠注射液等大量药品以及医院电脑系统库存多出药品通过参保人医保凭证进行结算，涉及违规使用医保基金2044元。

当涂县医保局依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《安徽省医疗保障基金监管行政处罚裁量基准》相关规定，作出如下处理：

1、追回该村卫生室违规使用医保基金2044元，并处行政罚款7154元；

2、暂停该村卫生室医保结算9个月；

3、对该村卫生室违规行为给予通报批评。