为切实规范定点医药机构医保基金使用，按省、市医保基金监管安排部署，市医保部门通过日常检查发现市本级定点医疗机构不同程度存在违约违规使用医保基金行为。现将违约违规情况通报如下：
一、旌阳华仁医院违规使用医保基金案例
经德阳市医疗保障事务中心委托第三方机构于2022年9月2日对旌阳华仁医院纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用进行了专项检查，查实该院2020年1月至2022年5月存在重复收费、过度医疗等一般违规行为，涉及违规使用医保基金1.19万元。德阳市医疗保障事务中心依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作出以下处理决定：1、责令该院限期整改，约谈主要负责人；2、追回旌阳华仁医院违规结算的医保基金1.19万元，并处违约金2.38万元。目前,处理已全部执行完毕。
二、德阳爱尔眼科医院违规使用医保基金案例
经德阳市医疗保障事务中心委托第三方机构于2022年9月16日对德阳爱尔眼科医院纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用进行了专项检查，查实该院2020年1月至2022年5月存在重复收费等一般违规行为，涉及违规使用医保基金0.05万元。德阳市医疗保障事务中心依据<<成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议>>相关规定作出以下处理决定：1、责令该院限期整改，约谈主要负责人；2、追回德阳爱尔眼科医院违规结算的医保基金0.05万元，并处违约金0.11万元。目前,处理已全部执行完毕。
三、德阳骨关节康复医院违规使用医保基金案例
经德阳市医疗保障事务中心基金核查科对2022年7月15日住院费用审核科移交的德阳骨关节康复医院疑点问题线索进行了专项检查，查实该院2021年9月20日至2022年7月8日存在诊疗项目错误对码、违反物价政策超标准收费纳入报销的违规行为。涉及违规使用医保基金0.14万元。德阳市医疗保障事务中心依据<<成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议>>相关规定作出以下处理决定：1、责令该院限期整改，约谈主要负责人；2、追回德阳骨关节康复医院违规结算的医保基金0.14万元，并处违约金0.28万元。目前,处理已全部执行完毕。
四、德阳骨科医院违规使用医保基金案例
经德阳市医疗保障事务中心基金核查科于2022年6月10日对德阳骨科医院诊疗项目收费情况、高值耗材等进行了日常检查，查实该院2020年1月1日至2021年9月30日存在重复收费、分解收费、超标准收费等一般违规行为，涉及违规使用医保基金0.31万元。德阳市医疗保障事务中心依据<<成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议>>相关规定作出以下处理决定：1、责令该院限期整改，约谈主要负责人；2、追回德阳骨科医院违规结算的医保基金0.31万元，并处违约金0.63万元。目前,处理已全部执行完毕。
五、德阳锦江妇产医院违规使用医保基金案例
经德阳市医疗保障事务中心基金核查科于2022年5月12日对德阳锦江妇产医院部分诊疗项目收费情况、检验试剂材料等进行了日常检查，查实该院2020年1月至2021年9月存在超标准收费、重复收费、套用收费、不吻合等一般违规行为，涉及违规使用医保基金0.47万元。德阳市医疗保障事务中心依据<<成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议>>相关规定作出以下处理决定：1、责令该院限期整改，约谈主要负责人；2、追回德阳锦江妇产医院违规结算的医保基金0.47万元，并处违约金0.86万元。目前,处理已全部执行完毕。
六、德阳玛丽妇科医院违规使用医保基金案例
经德阳市医疗保障事务中心基金核查科于2022年4月10日对德阳玛丽妇科医院部分诊疗项目收费情况、检验试剂材料等进行了日常检查，查实该院2020年1月至2021年9月存在违返物价政策收费、重复收费等违规行为，涉及违规使用医保基金0.35万元。德阳市医疗保障事务中心依据<<成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议>>相关规定作出以下处理决定：1、责令该院限期整改，约谈主要负责人；2、追回德阳玛丽妇科医院违规结算的医保基金0.35万元，并处违约金0.71万元。目前,处理已全部执行完毕。
七、德阳美康皮肤病专科医院违规使用医保基金案例
经德阳市医疗保障事务中心基金核查科于2022年4月10日对德阳美康皮肤病专科医院部分诊疗项目收费情况、检验试剂材料等进行了日常检查，查实该院2020年1月至2021年9月存在重复收费、违反“七吻合”、过度检查等违规行为，涉及违规使用医保基金0.26万元。德阳市医疗保障事务中心依据<<成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议>>相关规定作出以下处理决定：1、责令该院限期整改，约谈主要负责人；2、追回德阳美康皮肤病专科医院违规结算的医保基金0.26万元，并并处违约金0.40万元。目前,处理已全部执行完毕。
八、德阳市东南社区卫生服务中心违规使用医保基金案例
经德阳市医疗保障事务中心基金核查科于2022年5月10日对德阳市东南社区卫生服务中心部分诊疗项目收费情况、检验试剂材料等进行了日常检查，查实该院2020年1月至2021年9月存在违反物价政策超标准收费、重复收费、违反“七吻合”等违规行为，涉及违规使用医保基金1.30万元。德阳市医疗保障事务中心依据<<成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议>>相关规定作出以下处理决定：1、责令该院限期整改，约谈主要负责人；2、追回德阳市东南社区卫生服务中心违规结算的医保基金1.30万元，并处违约金1.77万元。目前,处理已全部执行完毕。
九、德阳市旌阳区八角井镇卫生院违规使用医保基金案例
经德阳市医疗保障事务中心委托第三方机构于2022年9月19日对德阳市旌阳区八角井镇卫生院纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用进行了专项检查，查实该院2020年1月至2022年5月存在违反物价政策收费等一般违规行为，涉及违规使用医保基金0.48万元。德阳市医疗保障事务中心依据<<成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议>>相关规定作出以下处理决定：1、责令该院限期整改，约谈主要负责人；2、追回德阳市旌阳区八角井镇卫生院违规结算的医保基金0.48万元，并处违约金0.96万元。目前,处理已全部执行完毕。
十、德阳市精神卫生中心违规使用医保基金案例
经德阳市医疗保障事务中心基金核查科于2022年6月8日对德阳市精神卫生中心诊疗项目收费情况、高值耗材等进行了日常检查，查实该院2020年1月1日至2021年9月30日存在串换项目收费、重复收费、超标准收费等一般违规行为，涉及违规使用医保基金0.14万元。德阳市医疗保障事务中心依据<<成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议>>相关规定作出以下处理决定：1、责令该院限期整改，约谈主要负责人；2、追回德阳市精神卫生中心违规结算的医保基金0.14万元，并处违约金0.49万元。目前,处理已全部执行完毕。
十一、德阳新铁医院违规使用医保基金案例
经德阳市医疗保障事务中心基金核查科于2022年6月17日对德阳新铁医院诊疗项目收费情况、高值耗材等进行了日常检查，查实该院2020年1月1日至2021年9月30日存在违返物价政策收费等违规行为，涉及违规使用医保基金3.55万元。德阳市医疗保障事务中心依据<<成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议>>相关规定作出以下处理决定：1、责令该院限期整改，约谈主要负责人；2、追回德阳新铁医院违规结算的医保基金3.55万元，并处违约金7.11万元。目前,处理已全部执行完毕。
十二、德阳眼科医院违规使用医保基金案例
经德阳市医疗保障事务中心基金核查科于2022年4月28日对德阳眼科医院诊疗项目收费情况、高值耗材等进行了日常检查，查实该院2020年1月1日至2021年9月20日存在违反物价政策收费等一般违规行为，涉及违规使用医保基金3.02万元。德阳市医疗保障事务中心依据<<成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议>>相关规定作出以下处理决定：1、责令该院限期整改，约谈主要负责人；2、追回德阳眼科医院违规结算的医保基金3.02万元，并处违约金6.01万元。目前,处理已全部执行完毕。
十三、德阳肿瘤医院违规使用医保基金案例
经德阳市医疗保障事务中心委托第三方机构于2022年9月13日对德阳肿瘤医院纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用进行了专项检查，查实该院2020年1月至2022年5月存在违反物价政策收费等一般违规行为，涉及违规使用医保基金5.28万元。德阳市医疗保障事务中心依据<<成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议>>相关规定作出以下处理决定：1、责令该院限期整改，约谈主要负责人；2、追回德阳肿瘤医院违规结算的医保基金5.28万元，并处违约金10.56万元。目前,处理已全部执行完毕。
德阳市医疗保障事务中心
2023年4月19日