为充分发挥集中宣传月窗口作用，持续巩固打击欺诈骗保高压态势，营造“医、保、患共同参与，让医疗保障欺诈行为无处遁形”的舆论氛围，我们现将违法违规使用医保基金典型案例分批次进行集中曝光。请广大参保群众发现违法违规使用医保基金行为及时拨打0816-2312632、2305658进行举报投诉，我们将坚持三个“第一时间”，即：第一时间受理、第一时间查处、第一时间反馈，并按照相关规定予以举报奖励。感谢您对医疗保障工作的支持！

第五期为三台县医疗保障局曝光典型案例。

1. 杨XX涉嫌骗取医保基金典型案例

2022年7月，三台县医保局根据投诉举报线索对参保人杨XX受伤情况进行调查核实。经核实：2022年1月，杨XX受伤是属于工伤造成，而杨XX住院期间隐瞒受伤经过，谎称其走路摔伤。

杨XX受伤存在第三方责任，其受伤住院报销的医疗保险费用不属于医保基金支付范围，涉嫌骗取医保基金15669.88元。三台县医保部门依照法律规定追回骗取的医保基金，并将该案移交公安机关侦办。

2. 王XX涉嫌骗取医保基金典型案例

2022年6月，三台县医保局接到绵阳市医保局移交江XX两次住院血型不一致的线索。经核实：2018年11月，王XX冒用江XX信息办理了医保住院手续，并报销了医保费用13495.73元。

王XX冒用江XX信息住院属于冒名顶替住院。三台县医保部门依照法律规定追回骗取的医保基金，并将该案移交公安机关侦办。

3. 三台县西平镇众信堂邓光琼加盟药店违规典型案例

三台县医保部门在2022年日常检查中发现三台县西平镇众信堂邓光琼加盟药店存在进销存账实不符、处方登记不全、未按要求保存视频监控的违规行为。医保部门依照《绵阳市基本医疗保险定点零售药店服务协议》约定，责令其立即整改，追回违规违约本金并处违约金，共计1720元，暂停医保服务资格3个月。

4. 三台县观桥镇康贝顺和堂加盟药店违规典型案例

三台县医保部门在2022年日常检查中发现三台县观桥镇康贝顺和堂加盟药店存在营业时间药师不在岗的违规行为。医保部门依照《绵阳市基本医疗保险定点零售药店服务协议》约定，责令其立即整改，暂停医保服务资格1个月。

5. 绵阳科伦大药房连锁有限公司连锁十店违规典型案例

三台县医保部门在2022年日常检查中发现绵阳科伦大药房连锁有限公司连锁十店存在营业时间药师不在岗的违规行为。医保部门依照《绵阳市基本医疗保险定点零售药店服务协议》约定，责令其立即整改，暂停医保服务资格1个月。

6. 三台县前锋镇众信堂诚宏加盟药店违规典型案例

三台县医保部门在2022年日常检查中发现三台县前锋镇众信堂诚宏加盟药店存在营业时间药师不在岗、处方管理不规范的违规行为。医保部门依照《绵阳市基本医疗保险定点零售药店服务协议》约定，责令其立即整改，处理违约金1000元，暂停医保服务资格1个月。                                            

7. 三台县塔山镇贝尔康益寿惠宁加盟药店违规典型案例

三台县医保部门在2022年日常检查中发现三台县塔山镇贝尔康益寿惠宁加盟药店存在营业时间药师不在岗的违规行为。医保部门依照《绵阳市基本医疗保险定点零售药店服务协议》约定，责令其立即整改，暂停医保服务资格1个月。

8. 康贝大药房连锁有限公司九店违规典型案例

三台县医保部门在2022年日常检查中发现康贝大药房连锁有限公司九店存在营业时间药师不在岗、处方管理不规范的违规行为。医保部门依照《绵阳市基本医疗保险定点零售药店服务协议》约定，责令其立即整改，处理违约金1000元，暂停医保服务资格1个月。

9. 芦溪全能大药房违规典型案例

三台县医保部门在2022年日常检查中发现芦溪全能大药房存在处方登记不规范、监控无法查看的违规行为。医保部门依照《绵阳市基本医疗保险定点零售药店服务协议》约定，责令其立即整改，处理违约金1000元，暂停医保服务资格3个月。

10. 三台良春涵医院违规典型案例

三台县医保部门在2022年日常检查中发现三台良春涵医院存在不合理用药、不合理收费的违规行为。医保部门依据《绵阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》约定，责令其立即整改，追回违规本金并处违约金，共计12217.08元。

11. 三台四平医院违规典型案例

三台县医保部门在2022年日常检查中发现三台四平医院存在不合理用药、不合理收费、不合理检查的违规行为。医保部门依据《绵阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》约定，责令其立即整改，追回违规本金并处违约金，共计8218.24元。

12. 三台长乐医院违规典型案例

三台县医保部门在2022年日常检查中发现三台长乐医院存在不合理用药、不合理收费、不合理检查、进销存管理不规范的违规行为。医保部门依据《绵阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》约定，责令其立即整改，追回违规本金并处违约金，共计10850.12元。

13. 三台县金石镇黎曙卫生院违规典型案例

三台县医保部门在2022年日常检查中发现三台县金石镇黎曙卫生院存在不合理用药、不合理收费、进销存管理不规范的违规行为。医保部门依据《绵阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》约定，责令其立即整改，追回违规本金并处违约金，共计28396.22元。

14. 三台县老马镇光辉卫生院违规典型案例

三台县医保部门在2022年日常检查中发现三台县老马镇光辉卫生院存在不合理用药、不合理收费、进销存管理不规范的违规行为。医保部门依据《绵阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》约定，责令其立即整改，追回违规本金并处违约金，共计44706.64元。

15. 三台县新德镇卫生院违规典型案例

三台县医保部门在2022年日常检查中发现三台县新德镇卫生院存在不合理用药、不合理收费、不合理检查、进销存管理不规范的违规行为。医保部门依据《绵阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》约定，责令其立即整改，追回违规本金并处违约金，共计90162.90元。