一、壤塘县人民医院违规案
2023年9月，壤塘县医疗保障稽核检查组对壤塘县人民医院从2022年1月至2023年8月期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查发现该院存在无病程记录、过度检查等一般违规行为，涉及违规金额389元。依据《医疗保障使用监督管理条例》《阿坝州医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1、责令退回违法违规使用的医保基金，并处违法违规金额1倍违约金；2、责令该院限期整改；3、对主要负责人进行约谈。4、目前，违规使用的医保基金本金389元已全部追回，违约金389元已全部退回医保基金专户。
二、壤塘县人民医院违规案
2023年9月，壤塘县医疗保障稽核检查组对壤塘县人民医院从2022年1月至2023年8月期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查发现该院存在超标准收费等一般违规行为，涉及违规金额518.3元。依据《医疗保障使用监督管理条例》《阿坝州医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1、责令退回违法违规使用的医保基金，并处违法违规金额1倍违约金；2、责令该院限期整改；3、对主要负责人进行约谈。4、目前，违规使用的医保基金本金518.3元已全部追回，违约金518.3元已全部退回医保基金专户。
三、壤塘县人民医院违规案
2023年9月，壤塘县医疗保障稽核检查组对壤塘县人民医院从2022年1月至2023年8月期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查发现该院存在分解住院等一般违规行为，涉及违规金额1034元。依据《医疗保障使用监督管理条例》《阿坝州医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1、责令退回违法违规使用的医保基金，并处违法违规金额1倍违约金；2、责令该院限期整改；3、对主要负责人进行约谈。4、目前，违规使用的医保基金本金1034元已全部追回，违约金1034元已全部退回医保基金专户。
四、壤塘县人民医院违规案
2023年9月，壤塘县医疗保障稽核检查组对壤塘县人民医院从2022年1月至2023年8月期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查发现该院存在将不予报销的门诊费纳入医保基金报销等一般违规行为，涉及违规金额5136元。依据《医疗保障使用监督管理条例》《阿坝州医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1、责令退回违法违规使用的医保基金，并处违法违规金额1倍违约金；2、责令该院限期整改；3、对主要负责人进行约谈。4、目前，违规使用的医保基金本金5136元已全部追回，违约金5136元已全部退回医保基金专户。
五、壤塘县人民医院违规案
2023年9月，壤塘县医疗保障稽核检查组对壤塘县人民医院从2022年1月至2023年8月期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查发现该院存在涂改病历等一般违规行为。依据《医疗保障使用监督管理条例》《阿坝州医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该院限期整改；2、对主要负责人进行约谈。
六、参保人员二某某伪造外伤证明骗取医保基金案
2023年5月，壤塘县医疗保障局对参保人员二某某涉嫌伪造外伤证明骗取医保基金案进行调查。调查发现该人员在外务工时受伤住院治疗，在填报《四川省省内异地就医外伤登记表》时未如实叙述受伤经过，未提及外伤涉及第三责任人，存在伪造外伤证明骗取医保基金的违法行为，涉及医保基金18029.02元。依据《医疗保障使用监督管理条例》相关规定，当地医保部门处理结果如下：1、责令退回违法报销的医保基金；2、暂停其医疗费用联网结算6个月；3、将其案件移送司法机关进一步处理；4、目前，违法报销的医保基金本金18029.02元已退回至医保基金专户。
七、参保人员杨某某将本人医疗保障凭证交由他人冒名使用案
???2023年5月，壤塘县医疗保障局根据上级部门移交线索，对参保人员杨某某涉嫌将本人医疗保障凭证交由他人冒名使用案进行调查。调查发现该人员将医疗保障凭证交其亲属柔某住院使用。依据《医疗保障使用监督管理条例》相关规定，当地医保部门处理结果如下：1、暂停杨某某其医疗费用联网结算6个月；2、对杨某某暂停联网结算期间的医疗费用不予报销；3、对杨某某进行批评、教育。
八、柔某使用他人医疗保障凭证冒名就医案
??2023年5月，壤塘县医疗保障局根据上级部门移交线索，对参保人员柔某涉嫌使用他人医疗保障凭证冒名就医案进行调查，调查发现该人员在医院就医时，使用其亲属杨某某的医疗保障凭证冒名就医并报销相关费用，涉及医保基金3122.86元。依据《医疗保障使用监督管理条例》相关规定，当地医保部门处理结果如下：1、责令退回违法报销的医保基金；2、暂停柔某其医疗费用联网结算6个月；3、对柔某进行批评、教育；4、目前，违规报销的医保基金本金3122.86元已退回至医保基金专户。
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