2023年，是创建医保基金使用安全规范年。安全规范用基金，守好人民“救命钱”，需医保部门、各医药机构及参保群众共同遵守、共同维护。安全规范用基金，事关广大人民群众切身利益，事关医疗保障持续发展。为筑牢医保基金监管防线，形成震慑效应，贵阳市医保局收集了2022年监督检查中发现的14起典型案例进行通报，具体如下：
一、贵州医科大学附属白云医院违规结算医保基金案
2022年8月，贵阳市医保部门在2022年专项整治行动中，发现贵州医科大学附属白云医院存在超医保限制用药、超标准收费、重复收费、多收费等违规结算医保基金行为，涉及医保基金879762.10元。贵阳市医保部门依据《医疗保障定点医疗机构服务协议》对该院作出如下处理：1.责令限期整改，约谈医院负责人；2.责令医院对相关科室及责任人作出院内处理；3.追回违规结算医保基金879762.10元。目前，违规结算医保基金879762.10元已全部追回。
二、贵阳白志祥骨科医院违规结算医保基金案
2022年8月，贵阳市医保部门在2022年专项整治行动中，发现贵阳白志祥骨科医院存在超标准收费、重复收费、多收费等违规结算医保基金行为，涉及医保基金104908.90元。贵阳市医保部门依据《医疗保障定点医疗机构服务协议》对该院作出如下处理：1.责令限期整改，约谈医院负责人；2.责令医院对相关科室及责任人作出院内处理；3.追回违规结算医保基金104908.90元。目前，违规结算医保基金104908.90元已全部追回。
三、息烽县中医医院违规结算医保基金案
2022年8月，贵阳市医保部门在2022年专项整治行动中，发现息烽县中医医院存在超医保限制用药、过度检查、超标准收费、重复收费、多收费等违规结算医保基金行为，涉及医保基金616060.28元。贵阳市医保部门依据《医疗保障定点医疗机构服务协议》对该院作出如下处理：1.责令限期整改，约谈医院负责人；2.责令医院对相关科室及责任人作出院内处理；3.追回违规结算医保基金616060.28元。目前，违规结算医保基金616060.28元已全部追回。
四、贵阳市第六医院违规结算医保基金案
2022年8月，贵阳市医保部门在2022年专项整治行动中，发现贵阳市第六医院存在超医保限制用药、过度检查、超标准收费、重复收费等违规结算医保基金行为，涉及医保基金534888.46元。贵阳市医保部门依据《医疗保障定点医疗机构服务协议》对该院作出如下处理：1.责令限期整改，约谈医院负责人；2.责令医院对相关科室及责任人作出院内处理；3.追回违规结算医保基金534888.46元。目前，违规结算医保基金534888.46元已全部追回。
五、贵阳荟康医院违规结算医保基金案
2022年8月，贵阳市医保部门在2022年专项整治行动中，发现贵阳荟康医院存在超医保限制用药、过度检查、超标准收费、超时间收费、重复收费、多收费等违规结算医保基金行为，涉及医保基金891946.05元。贵阳市医保部门依据《医疗保障定点医疗机构服务协议》对该院作出如下处理：1.责令限期整改，约谈医院负责人；2.责令医院对相关科室及责任人作出院内处理；3.追回违规结算医保基金891946.05元。该院已按程序申请分期支付违规结算医保基金。
六、清镇市第一人民医院违规结算医保基金案
2022年8月，贵阳市医保部门在2022年专项整治行动中，发现清镇市第一人民医院存在超医保限制用药、过度检查、超标准收费、重复收费、多收费等违规结算医保基金行为，涉及医保基金501829.02元。贵阳市医保部门依据《医疗保障定点医疗机构服务协议》对该院作出如下处理：1.责令限期整改，约谈医院负责人；2.责令医院对相关科室及责任人作出院内处理；3.追回违规结算医保基金501829.02元。目前，违规结算医保基金501829.02元已全部追回。
七、贵航贵阳医院违规结算医保基金案
2022年8月，贵阳市医保部门在2022年专项整治行动中，发现贵航贵阳医院存在超医保限制用药、过度检查、超标准收费、重复收费、多收费等违规结算医保基金行为，涉及医保基金783974.06 元。贵阳市医保部门依据《医疗保障定点医疗机构服务协议》对该院作出如下处理：1.责令限期整改，约谈医院负责人；2.责令医院对相关科室及责任人作出院内处理；3.追回违规结算医保基金783974.06 元。目前，违规结算医保基金783974.06 元已全部追回。
八、贵阳市妇幼保健院违规结算医保基金案
2022年12月，贵阳市医保部门对贵州省医保局移交的贵阳市妇幼保健院飞行检查问题线索进行核查。发现该院存在超限制用药、重复收费、过度检查、过度诊疗、超标准收费、串换收费、虚记费用、分解收费、耗材进、销、存不符等违规结算医保基金行为，涉及医保基金2793205.30元。贵阳市医保部门依据《医疗保障定点医疗机构服务协议》对该院作出如下处理：1.责令限期整改，约谈医院负责人；2.责令医院对相关科室及责任人作出院内处理；3.追回违规结算医保基金2793205.30元。目前，违规结算医保基金2793205.30元已全部追回。
九、贵阳白云心血管病医院违规结算医保基金案
2022年12月，贵阳市医保部门对贵州省医保局移交的贵阳白云心血管病医院飞行检查问题线索进行核查。发现该院存在超时间收费、超标准支付、超限制用药、串换收费、打包收费、过度检查等违规结算医保基金行为，涉及医保基金1147324.80元。贵阳市医保部门依据《医疗保障定点医疗机构服务协议》对该院作出如下处理：1.责令限期整改，约谈医院负责人；2.责令医院对相关科室及责任人作出院内处理；3.追回违规结算医保基金1147324.80元。目前，违规结算医保基金1147324.80元已全部追回。
十、贵州优百年万象药房违规结算医保基金案
2022年4月，开阳县医保部门在日常检查中，发现贵州优百年万象药房存在将生活用品串换成医保目录内械字号口罩等违规结算医保基金行为，涉及医保基金1465元。开阳县医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《贵州省医疗保障行政处罚裁量权基准适用办法（试行）》《医疗保障定点零售药店服务协议》对该药房作出如下处理：1.约谈贵州优百年万象药房法定代表人；2.责令退回违规结算医保基金1465元；3.处1.3倍罚款1904.50元；4.解除该药房医保服务协议，三年内不得申请医保定点。目前，上述处罚已在规定时限内执行完毕。
十一、贵州优百年爱雅诗药房（息烽）违规结算医保基金案
2022年4月，息烽县医保部门在日常检查中，发现贵州优百年爱雅诗药房员工正在违规使用职工医保卡给顾客刷纯色良品香氛除螨洗衣液1桶（2L，价格31.00元 )，并用双氯芬酸钠缓释胶囊（50mg*20粒）和甘草片（60粒*1瓶）进行替换。检查人员责令店员立即停止违规行为，并停止了涉嫌串换药品的结算。随后再次到该店进行调查核实，抽取了存在疑点的9种药品核实进销存，其中4种药品进销存不符合，涉及金额582.00元。息烽县医保部门将案件线索报贵阳市医保部门，贵阳市医保部门依据《医疗保障定点零售药店服务协议》对该药房作出如下处理：1.暂停医保业务3个月；2.扣除年度考核分5分；3.追回涉嫌违规结算费用582.00元。目前，违规结算金额582.00元已全部追回。
十二、修文县永康大药房六桶店违规结算医保基金案
2022年5月，修文县医保部门在日常检查中，发现修文县永康大药房六桶店存在将山茶油焗养丝滑洗发露（鄂汉械备20190684）、山茶油护手霜（鄂汉械备20190513）、绵羊油维E润肤露（鄂汉械备20190513）、暖宝宝穴位压力刺激贴（鄂汉械备20190677）、抗幽门螺旋杆菌牙膏（鄂汉械备20190513）等五种医保目录外项目打包成套装名称为“敷料”的产品，按照医保目录内项目进行结算的情况。修文县医保部门将案件线索报贵阳市医保部门，贵阳市医保部门依据《医疗保障定点零售药店服务协议》对该药店作出如下处理：1.解除医保协议；2.医保协议解除后产生的医药费用，医疗保障基金不再结算。
十三、白云绿洲老百姓健康药房违规转借医保设备案
2022年10月，观山湖区医保部门在定点零售药店日常检查中，发现白云绿洲老百姓健康药房转借医保设备给观山湖润兴老百姓健康药房刷卡。观山湖区医保部门依据《医疗保障定点零售药店服务协议》上述药店作出如下处理：1.约谈观山湖润兴老百姓健康药房负责人；2.解除白云绿洲老百姓健康药房的医保协议，医保协议解除后产生的医药费用，医疗保障基金不再结算。
十四、清镇市永瑞大药房四分店违规结算医保基金案
2022年10月，市区医保部门在定点零售药店专项整治行动中，发现清镇市永瑞大药房四分店存在将非医保药品金嗓子喉宝（食品生产许可证编号：SC11345020500072）串换成医保药品的行为。贵阳市医保部门依据《医疗保障定点零售药店服务协议》对该药店作出如下处理：1.解除医保协议；2.医保协议解除后产生的医药费用，医疗保障基金不再结算。