为切实规范定点医药机构医保基金使用，按省、市医保基金监管安排部署，市医保部门通过稽核检查发现市本级定点医疗机构不同程度存在违约违规使用医保基金行为。现将违约违规情况通报如下：

一、德阳爱尔眼科医院违规使用医保基金案例

经德阳市医疗保障事务中心基金核查科于2022年5月11日对德阳爱尔眼科医院进行了日常检查，查实该院2020年1月至2021年9月存在标准收费、重复收费等一般违规行为，涉及违规使用医保基金0.56万元。德阳市医疗保障事务中心依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作出以下处理决定：1.责令该院限期整改，约谈主要负责人；2.追回德阳爱尔眼科医院违规结算的医保基金0.56万元，并处违约金0.73万元。目前,处理已全部执行完毕。

二、德阳骨科医院违规使用医保基金案例

经德阳市医疗保障局于2022年9月8日对德阳骨科医院纳进行了专项检查，查实该院2020年1月至2022年5月存在重复收费、违反“七吻合”等一般违规行为，涉及违规使用医保基金0.01万元。德阳市医疗保障事务中心依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作出以下处理决定：1.责令该院限期整改，约谈主要负责人；2.追回德阳骨科医院违规结算的医保基金0.01万元，并处违约金0.02万元。目前,处理已全部执行完毕。

三、德阳市精神卫生中心违规使用医保基金案例

经德阳市医疗保障局于2022年9月5日至2022年9月6日对德阳市精神卫生中心进行了专项检查，查实该院2020年1月至2022年5月存在重复收费、过度医疗、超资质诊疗等一般违规行为，涉及违规使用医保基金9.72万元。德阳市医疗保障事务中心依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作出以下处理决定：1.责令该院限期整改，约谈主要负责人；2.追回德阳市精神卫生中心违规结算的医保基金9.72万元，并处违约金14.45万元。目前,处理已全部执行完毕。

四、德阳眼科医院违规使用医保基金案例

经德阳市医疗保障局于2021年10月26日对德阳眼科医院进行了现场检查，查实该院2020年1月1日至2021年9月30日存在超量收费、分解收费、不合理用药、过度检查、不合理检查、不合理收费、打包收费等一般违规行为，涉及违规使用医保基金3.85万元。德阳市医疗保障事务中心依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作出以下处理决定：1.责令该院限期整改，约谈主要负责人；2.追回德阳眼科医院违规结算的医保基金3.85万元，并处违约金7.58万元。目前,处理已全部执行完毕。

五、德阳肿瘤医院违规使用医保基金案例

经德阳市医疗保障事务中心基金核查科于2022年4月27日对德阳肿瘤医院进行了日常检查，查实该院2020年1月至2021年9月存在超标准收费、重复收费等一般违规行为，涉及违规使用医保基金6.74万元。德阳市医疗保障事务中心依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作出以下处理决定：1.责令该院限期整改，约谈主要负责人；2.追回德阳肿瘤医院违规结算的医保基金6.74万元，并处违约金8.42万元。目前,处理已全部执行完毕。

六、德阳市第二人民医院违规使用医保基金案例

经德阳市审计局于2021年3月至2021年6月对德阳市第二人民医院开展了专项审计，查实该院存在串换项目收费、超标准收费等一般违规行为，涉及违规使用医保基金161.44万元。德阳市医疗保障事务中心依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》、《条例》、《社会保险法》相关规定作出以下处理决定：追回德阳市第二人民医院违规结算的医保基金161.44万元，处违约金103.09万元，并处行政罚款109.90万元。目前,处理已全部执行完毕。

七、德阳市口腔医院违规使用医保基金案例

经德阳市医疗保障事务中心基金核查科根据相关举报投诉线索，于2023年2月6日对德阳市口腔医院进行了现场核查，查实该院存在违反物价政策超标准收费等一般违规行为，涉及违规使用医保基金10.43万元。德阳市医疗保障事务中心依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作出以下处理决定：1.责令该院限期整改；2.追回德阳市口腔医院违规结算的医保基金10.43万元，并处违约金20.87万元。目前,处理已全部执行完毕。

德阳市医疗保障事务中心

                        2023年9月11日