一、赣州市双通道特殊药品专项检查

2023年8月，赣州市医疗保障局组织开展双通道特殊药品专项检查，发现赣州市人民医院存在超医保限定支付范围报销、责任医师管理不规范的违规行为。市医疗保障基金管理中心给予追回违规使用医保基金、限期整改的处理。

二、2023年度省级飞行检查

2023年8月，省医疗保障局、省公安厅等4部门组建飞行检查组，对赣州市妇幼保健院、赣南医学院第三附属医院及赣州市皮肤病医院2022年1月至2023年8月期间医疗保障基金使用情况进行了现场检查。检查发现，赣州市妇幼保健院存在重复收费、超标准收费、串换项目收费、过度诊疗及超医保限定支付范围报销等违规行为；赣南医学院第三附属医院存在超标准收费、串换项目收费、重复收费、过度诊疗及超医保限定支付范围报销等违规行为；赣州市皮肤病医院存在重复收费、过度检查及超医保限定支付范围报销等违规行为。市医疗保障基金管理中心给予追回违规使用医保基金、限期整改的处理。

三、2023年度市级交叉检查

2023年11月，赣州市医疗保障局交叉检查组对赣州市肿瘤医院及赣州市中医院2022年1月至2023年8月期间医疗保障基金使用情况进行了现场检查。检查发现，赣州市肿瘤医院存在过度检查等违规行为；赣州市中医院存在超标准收费、串换项目收费及过度检查等违规行为。市医疗保障基金管理中心给予追回违规使用医保基金、限期整改的处理。

四、举报投诉

2023年9月，市医疗保障基金管理中心在接到群众举报江西洪兴大药房连锁有限公司章江北大道店存在违规使用医保基金的行为。经查发现，该药店存在违规使用职工门诊统筹支付超医保限定报销范围药品、违反协议约定陈列要求、药师不在岗、进销存管理不符等违规行为。市医疗保障基金管理中心给予追回医保基金，约谈法人、负责人，暂停医保服务协议1个月的处理。