一、锦屏县人民医院违法违规使用医保基金案

2023年11月，贵州省医疗保障局对锦屏县人民医院开展飞行检查发现，该院在2022年1月1日至2023年8月31日期间，存在超标准收费、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算、违反诊疗规范过度诊疗、重复收费、串换收费等违规问题，涉及违规医保基金801089.32元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《黔东南州定点医疗机构服务协议》有关规定，作出以下处理：一是对锦屏县人民医院班子成员进行集体约谈；二是督促锦屏县人民医院对违规科室相关人员进行处理；三是追回违规医保基金801089.32元，并按违规费用的20%缴纳违约金160217.86元；四是对存在串换收费等方面问题进行立案调查。

二、吴某某冒名使用他人医疗保障信息就医案

2023年04月26日，麻江县医保局收到都匀市医疗保障局函告麻江县参保人吴某某冒用都匀市参保人员身份信息在贵州医科大学第三附属医院就医。经查，吴某某冒名使用他人医疗保障信息就医，涉及违法医保基金2977.64元。违反《医疗保障基金监督使用管理条例》第十七条第一款规定，依据《医疗保障基金监督使用管理条例》第四十一条第二款和《贵州省医疗保障行政处罚裁量权基准适用办法（试行）》有关规定，作出如下行政处罚：一是暂停医疗费用联网结算3个月；二是处骗取金额2倍罚款5955.28元。

三、镇远县羊场镇凯言村卫生室违规结算医保基金案

2023年12月,镇远县医疗保障局开展日常全覆盖基金监管检查时，发现镇远县羊场镇凯言村卫生室因通过串换药品、医用耗材、重复收费等方式骗取医保基金11429.74元，镇远县医疗保障局依据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条、《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条有关规定，作出如下行政处罚：责令该村卫生室退回违法医保基金11429.74元，并处二倍罚款22859.48元。

四、台江县人民医院违规结算医保资金案

2023年10月，台江县医保局在日常病案审核及智能审核中发现台江县人民医院存在其他违约责任 、不合理收费、重复收费、收费与服务不符、非必要检查项目等作为常规检查的等现象，涉及违规医保资金23989.05元，根据《黔东南州医疗保障定点医疗机构服务协议（2023）》规定，作出如下处理：一是责令限期整改；二是全县通报；三是追回违规医保基金23989.05元，并缴纳违约金4797.81元。

五、台江县革一镇卫生院违规结算医保资金案

2023年10月，台江县医保局在日常病案审核中发现革一镇卫生院存在收费与服务不符、串换项目收费现象，涉及违规医保资金1483.29元，根据《黔东南州医疗保障定点医疗机构服务协议（2023）》规定，作出如下处理：一是责令限期整改；二是全县通报；三是追回违规医保基金1483.29元，并缴纳违约金369.56元。

六、台江县台盘乡卫生院违规结算医保资金案

2023年10月，台江县医保局在日常病案审核及智能审核中发现台盘卫生院存在重复收费、串换项目收费、重复收费现象，涉及违规医保资金11574.00元，根据《黔东南州医疗保障定点医疗机构服务协议（2023）》规定，作出如下处理：一是责令限期整改；二是全县通报；三是追回违规医保基金11574.00元，并缴纳违约金2881.80元。

七、台江县民族中医院违规结算医保资金案

2023年10月，台江县医保局在日常病案审核及智能审核中发现台江县民族中医院存在无指征检查 、收费与服务不符 、分解收费、 重复收费等现象，涉及违规医保资金2467.00元，根据《黔东南州医疗保障定点医疗机构服务协议（2023）》规定，作出如下处理：一是责令限期整改；二是全县通报；三是追回违规医保基金2467.00元，并缴纳违约金493.40元。

八、台江县人民医院违规结算医保资金案

2023年1-7月，台江县医保局在数据提取筛查中发现台江县人民医院存在把自费项目纳入医保报销现象，涉及违规医保资金48200.44元，根据《黔东南州医疗保障定点医疗机构服务协议（2023）》规定，作出如下处理：一是责令限期整改；二是全县通报；三是对违规收费予以扣减。