一、黔东南王华翠颈肩腰腿痛专科医院违规使用医保基金案

2023年3月，经检查黔东南王华翠颈肩腰腿痛专科医院确实存在将药品费用串换为医疗服务项目费用、超限使用血塞通、药品进销存不吻合等诊疗不规范行为，涉及医保违规998.85元。根据《黔东南州医疗保障定点医疗机构服务协议（2023)》规定，作出如下处理：一是追回违规医保资金998.85元，并按违规费用的25%缴纳违约金249.71元，共计1248.56元；二是责令立即整改，并约谈医院主要负责人、医保科负责人；三是暂停该院暂停医保协议1月；四是按年终考核评分细则扣分。

二、天柱县社学街道金山村参保人将医疗保障凭证交由他人冒名就医案

2023年8月3日，天柱县医疗保障局接到群众举报，一名患者借用他人医疗保障凭证冒名就医。经调查核实，天柱县社学街道金山村欧某某将本人医保凭证交曾某某冒名使用，曾某某冒名就医骗取医保基金支出，涉及医保违规金额397元。天柱县医疗保障局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，责令曾某某退回医保基金397元，暂停欧某某医疗费用联网结算3个月。

三、三穗县中医医院违规结算医保基金案

2023年10月，三穗县医疗保障局开展上半年病历审核时，发现三穗县中医医院存在过度检查、不合理治疗、不合理收费、无报告单收费等方面问题，涉及医保违规资金9173.38元。作出如下处理：一是按年终考核评分细则扣分；二是进行约谈、限期整改；三是追回违规医保资金9173.38元，按违规费用的20%收缴违约金1834.68元；四是全县通报。

四、三穗县桐林镇卫生院违规结算医保基金案

2023年10月，三穗县医疗保障局开展上半年病历审核时，发现三穗县桐林镇卫生院存在不合理收费、多计费等方面问题，涉及医保违规资金269.95元。作出如下处理：一是按年终考核评分细则扣分；二是进行约谈、限期整改；三是追回违规医保资金269.95元，按违规费用的20%收缴违约金53.99元；四是全县通报。

五、贵州鸿翔一心堂医药连锁有限公司三穗灵山路分店违规结算医保基金案

2023年8月，三穗县医疗保障局对定点医药机构进行第三季度专项检查时，发现贵州鸿翔一心堂医药连锁有限公司三穗灵山路分店存在同一药品保内串换等方面问题，涉及医保违规资金548.62元。作出如下处理：一是按年终考核评分细则扣分；二是进行约谈、限期整改；三是追回违规医保资金548.62元，按违规费用的20%收缴违约金109.72元；四是全县通报。

六、贵州一品药业连锁有限公司八百二十六分店违规结算医保基金案

2023年8月，三穗县医疗保障局对定点医药机构进行第三季度专项检查时，发现贵州一品药业连锁有限公司八百二十六分店存在同一药品保内串换等方面问题，涉及医保违规资金787.60元。作出如下处理：一是按年终考核评分细则扣分；二是进行约谈、限期整改；三是追回违规医保资金787.60元，按违规费用的20%收缴违约金157.52元；四是全县通报。

七、三穗县众合民安药业有限公司违规结算医保基金案

2023年6月，三穗县、岑巩县、天柱县、剑河县医疗保障局联合对辖区内定点医药机构进行检查时，发现三穗县众合民安药业有限公司存在保内药品串换销售、同一药品医保销售金额大于药店实际销售金额等方面问题，涉及医保违规资金1855.30元。作出如下处理：一是按年终考核评分细则扣分；二是进行约谈、限期整改；三是追回违规医保资金1855.30元，按违规费用的20%收缴违约金371.06元；四是全县通报。

八、三穗县台烈镇卫生院违规结算医保基金案

2023年10月，三穗县医疗保障局开展上半年病历审核时，发现三穗县台烈镇卫生院存在不合理收费、多计费等方面问题，涉及医保违规资金1339.60元。作出如下处理：一是按年终考核评分细则扣分；二是进行约谈、限期整改；三是追回违规医保资金1339.60元，按违规费用的20%收缴违约金267.92元；四是全县通报。

九、三穗县雪洞镇卫生院违规结算医保基金案

2023年10月，三穗县医疗保障局开展上半年病历审核时，发现三穗县雪洞镇卫生院存在不合理检查、不合理治疗、分解收费等方面问题，涉及医保违规资金331.60元。作出如下处理：一是按年终考核评分细则扣分；二是进行约谈、限期整改；三是追回违规医保资金331.60元，按违规费用的20%收缴违约金66.32元；四是全县通报。

十、三穗县良上镇卫生院违规结算医保基金案

2023年10月，三穗县医疗保障局开展上半年病历审核时，发现三穗县良上镇卫生院存在不合理收费、不合理检查等方面问题，涉及医保违规资金286.00元。作出如下处理：一是按年终考核评分细则扣分；二是进行约谈、限期整改；三是追回违规医保资金286.00元，按违规费用的20%收缴违约金57.20元；四是全县通报。

十一、三穗县瓦寨镇卫生院违规结算医保基金案

2023年10月，三穗县医疗保障局开展上半年病历审核时，发现三穗县瓦寨镇卫生院存在对码错误、不合理收费等方面问题，涉及医保违规资金905.20元。作出如下处理：一是按年终考核评分细则扣分；二是进行约谈、责令整改；三是追回违规医保资金905.20元，按违规费用的20%收缴违约金181.04元；四是全县通报。

十二、麻江仁康医院违规结算医保基金案

2023年07月，在日常检查中发现，麻江仁康医院存在过度治疗、药品进销存不符的违规情况，涉及医保资金5891.9元。作出如下处理：一是责令整改；二是进行约谈；三是追回违规医保资金5891.9元，并按违规费用的20%收缴违约金1178.38元。

十三、麻江华康医院违规结算医保基金案

2023年09月，在日常检查中发现，麻江华康医院存在过度检查、药品违反规定超最高加价率加价销售的违规行为，涉及医保资金16113.6元。作出如下处理：一是要求责令整改；二是进行约谈；三是追回违规医保资金16113.6元，并按违规费用的20%收缴违约金3222.72元。

十四、台江县人民医院违规结算医保基金案

根据《凯里市 台江县 雷山县 丹寨县医疗保障局关于印发〈2023年医保基金监管联合检查工作方案〉的通知》，2023年7月，四县联合检查组对台江县人民医院进行检查，发现存在多计费、不合理收费、过度检查等违规问题，涉及医保违规费用共58595.82元。作出如下处理：一是责令立即整改，举一反三开展自查自纠；二是进行约谈；三是追回违规医保资金58595.82元。

十五、榕江湘一医院诱导患者住院案

通过检查发现，榕江湘一医院于2022年6月、10月以开展义诊形式，通过减免自付费用（脱贫户全免，非脱贫户自付400元）等手段，诱导榕江县乐里镇本里村，榕江县栽麻镇苗兰村、宰荡村等贫困村患者到湘一医院住院治疗，存在过度诊疗、小病大治等违规行为，涉及违规医保资金13005.42元。该院对开展义诊及减免患者自付费用的行为作了书面说明，认识了错误，保证以后不会再发生类似情况。作出如下处理：一是责令立即整改；二是约谈医院主要领导；三是追回违规医保资金13005.42元；四是进行全县通报。

十六、榕江县仁里乡卫生院违规使用医保基金案

2023年4月，经大数据筛查发现榕江县仁里乡卫生院存在过度开展中医理疗及滥用昂贵中药鹿角情况，涉及违规医保资金18461元。作出如下处理：一是责令立即整改；二是进行约谈；三是追回违规医保资金18461元。

十七、榕江县人民医院违规使用医保基金案

2023年4月，榕江县医保局组织相关部门开展“三医联动”行动，在检查中发现，榕江县人民医院存在过度诊疗行为，涉及违规医保资金97970元。作出如下处理：一是责令立即整改；二是进行约谈；三是追回违规医保资金97970元；四是责令该院主要领导在“三医联动”联席会议上作表态发言。

十八、贵州省榕江县多乐福健康大药房康复店违规使用医保基金案

2023年3月，通过巡查发现榕江县多乐福健康大药房康复店存在串换药品销售等情况，涉及违规医保资金17804元。作出如下处理：一是进行约谈；二是责令整改；三是追回违规医保资金17840元，并按违规费用的30%收缴违约金5352元；四是暂停该店暂停医保协议2个月。

十九、贵州省榕江县中医院违规使用医保基金案

2023年9月，通过检查发现榕江县中医院存在部分不合理诊疗行为；涉及医保资金52805.48元，作出如下处理：一是责令整改；二是进行约谈；三是追回违规医保资金52805.48元；并按违规费用的20%收缴违约金10561.10元；四是责令该院主要领导在“三医联动”联席会议上作表态发言。

二十、施秉县人民医院违规使用基金案

2023年7月，施秉县医保局在日常病案审核查时，发现施秉县人民医院存在“超范围职业、过度检查、过度诊疗收费、分解收费”等方面问题，涉及医保违规费用11309.3元。作出如下处理：一是限期整改；二是追回违规医保资金11309.3元，并按违规费用的20%收缴违约金2261.86元；三是进行全县通报。

二十一、施秉县牛大场镇中心卫生院违规使用基金案

2023年7月，施秉县医保局在日常病案审核查时，发现施秉县牛大场镇中心卫生院存在“过度检查、多录入费用”等方面问题，涉及医保违规费用767.6元。作出如下处理：一是限期整改；二是追回违规医保资金767.6元，并按违规费用的20%收缴违约金153.52元；三是进行全县通报。

二十二、施秉县妇幼保健院违规使用基金案

2023年7月，施秉县医保局在日常病案审核查时，发现施秉县妇幼保健院存在“不合理收费、过度检查”等方面问题，涉及医保违规费用524.1元。作出如下处理：一是限期整改；二是追回违规医保资金524.1元，并按违规费用的20%收缴违约金104.82元；三是进行全县通报。

二十三、施秉仁康医院违规使用基金案

2023年7月，施秉县医保局在日常病案审核查时，发现施秉仁康医院存在“过渡检查、重复收费、不合理收费”的问题，涉及医保违规费用378.25元。作出如下处理：一是限期整改；二是追回违规医保资金378.25元，并按违规费用的20%收缴违约金75.65元；三是进行全县通报。

二十四、施秉中西结合医院违规使用基金案

2023年7月，施秉县医保局在日常病案审核查时，发现施秉中西结合医院存在“收费与服务不符”的问题，涉及医保违规费用393.6元。作出如下处理：一是限期整改；二是追回违规医保资金393.6元，并按违规费用的20%收缴违约金78.72元；三是进行全县通报。

二十五、施秉县城关卫生院违规使用基金案

2023年6月，施秉县医保局在日常病案审核查时，发现施秉县城关卫生院存在“超范围职业”的问题，涉及医保违规费用754.2元。作出如下处理：一是限期整改；二是追回违规医保资金754.2元，并按违规费用的20%收缴违约金150.84元；三是进行全县通报。

二十六、丹寨普惠医院违规结算医保基金案

2023年7月，根据《凯里、雷山、台江、丹寨四县2023年(市)跨区域联合检查工作方案》，丹寨等四县在联合检查中发现，丹寨普惠医院存在多计费、不规范诊疗等违规行为，涉及违规医保资金16012.05元。作出如下处理：一是要求立即整改；二是进行约谈；三是追回违规医保资金16012.05元。

二十七、丹寨医养结合医院违规结算医保基金案

2023年7月，根据《凯里、雷山、台江、丹寨四县2023年(市)跨区域联合检查工作方案》，丹寨等四县在联合检查中发现，丹寨普惠医院存在串换项目等违规行为，涉及违规医保资金6440.00元。作出如下处理：一是要求立即整改；二是进行约谈；三是追回违规医保资金6440.00元。

二十八、丹寨县人民医院违规结算医保基金案

2023年7月，根据《凯里、雷山、台江、丹寨四县2023年(市)跨区域联合检查工作方案》，丹寨等四县在联合检查中发现，丹寨县人民医院存在重复收费、不合理收费、无检查收费等违规行为，涉及违规医保资金5788.32元。作出如下处理：一是要求立即整改；二是进行约谈；三是追回违规医保资金5788.32元。

二十九、丹寨县兴仁镇卫生院违规结算医保基金案

2023年7月，根据《凯里、雷山、台江、丹寨四县2023年(市)跨区域联合检查工作方案》，丹寨等四县在联合检查中发现，丹寨县兴仁镇卫生院存在重复收费、分解收费、超标准收费等违规行为，涉及违规医保资金8893.52元。作出如下处理：一是要求立即整改；二是进行约谈；三是追回违规医保资金8893.52元。

三十、丹寨县扬武镇卫生院违规结算医保基金案

2023年7月，根据《凯里、雷山、台江、丹寨四县2023年(市)跨区域联合检查工作方案》，丹寨等四县在联合检查中发现，丹寨县兴仁镇卫生院存在超标准收费、多计费、不合理收费等违规行为，涉及违规医保资金1591.94元。作出如下处理：一是要求立即整改；二是进行约谈；三是追回违规医保资金1591.94元。

三十一、丹寨县兴仁镇龙坡村卫生室违规结算医保基金案

2023年6月，通过医保报销材料核实发现丹寨县兴仁镇龙坡村卫生室存在虚构医药服务项目等违规行为，涉及违规医保资金45980.01元。作出如下处理：一是追回违规医保资金45980.01元，并按违规费用的20%收缴违约金9196元；二是进行全县通报批评；三是进行约谈，要求立即整改。

三十二、镇远县人民医院违规结算医保基金案

2023年9月，通过日常检查，发现镇远县人民医院存在收费与服务不符、过度检查、无指征检查、超限用药、分解收费、不合理收费等方面问题，涉及违规医保资金7562.95元。作出如下处理：一是进行约谈，责令整改；二是责成该医院对违规科室相关人员进行内部处理；三是追回医保基金本金2383.58元、收缴20%违约金476.72元，追回医保基金本金1072.00元、收缴25%违约金268.00元，智能审核核查追回医保基金本金2611.37元，收缴20%违约金522.28元，电话回访病历核查追回违规费用本金1496.00元，收缴20%违约金299.20元；四是进行全县通报批评。

三十三、镇远县妇幼保健院违规结算医保基金案

2023年9月，通过日常检查，发现镇远县妇幼保健院存在超标准收费、提高护理级别、多收费等方面问题，涉及违规医保资金3464.00元。作出如下处理：一是进行约谈、责令整改；二是责成该医院对违规科室相关人员进行内部处理；三是追回违规医保资金3464.00元，并按违规费用的20%收缴违约金692.8元；四是进行全县通报。

三十四、镇远百信医院违规结算医保基金案

2023年9月，通过日常检查，发现镇远百信医院存在过度检查、过度诊疗、分解收费等方面问题，涉及违规医保资金 845.90元。作出如下处理：一一是进行约谈、责令整改；二是责成该医院对违规科室相关人员进行内部处理；三是追回违规医保资金845.90元，并按违规费用的20%收缴违约金169.18元；四是进行全县通报。

三十五、镇远爱丽娅医院违规结算医保基金案

2023年9月，镇远县医疗保障局开展日常检查时，发现镇远爱丽娅医院存在不合理检查（过度检查）、过度医疗、提高护理级别、重复收费、 多计收费、收费与服务不符等方面问题，涉及违规费用 11808.88元。作出如下处理：一是对该医院进行约谈，并责令该医院对存在的问题限期整改；二是责成该医院对违规科室相关人员进行内部处理；三是追回违规医保资金10850.88元，并按违规费用的20%收缴违约金2170.18元；追回违规医保资金958.00元，并按违规费用的30%收缴违约金287.40元；四是进行全县通报。