2024年5月,国家医保基金监管反欺诈线索平台下发我市一批“糖化血红蛋白检查项目”涉嫌过度检查或重复收费,市医保局赓即在全市范围组织专项检查。现将查处的典型案例进行曝光。
一、眉山市中医医院。一是过度检查。该院违反《全国临床检验操作规程》对部分患者过度开展糖化血红蛋白检查。二是重复收费。该院开展1次糖化血红蛋白检查,收取多次费用。上述医保违规行为涉及医保基金3972.00元。目前,医保部门已按照《成德眉资定点医疗机构服务协议》,对该院作出追回医保支付金额3972.00元、处2倍违约金7944.00元的处理。
二、眉山市东坡区富牛镇卫生院。重复收费。该院开展1次糖化血红蛋白检查,收取多次费用。上述医保违规行为涉及医保基金153.90元。目前,医保部门已按照《成德眉资定点医疗机构服务协议》,对该院作出追回医保支付金额153.90元、处2倍违约金307.80元的处理。
三、眉山市东坡区三苏镇卫生院。一是过度检查。该院违反《全国临床检验操作规程》对部分患者过度开展糖化血红蛋白检查。二是重复收费。该院开展1次糖化血红蛋白检查,收取多次
费用。上述医保违规行为涉及医保基金126.90元。目前,医保部门已按照《成德眉资定点医疗机构服务协议》,对该院作出追回医保支付金额126.90元、处2倍违约金253.80元的处理。
四、眉山市东坡区万胜镇卫生院。一是过度检查。该院违反《全国临床检验操作规程》对部分患者过度开展糖化血红蛋白检查。二是重复收费。该院开展1次糖化血红蛋白检查,收取多次费用。上述医保违规行为涉及医保基金312.00元。目前,医保部门已按照《成德眉资定点医疗机构服务协议》,对该院作出追回医保支付金额312.00元、处2倍违约金624.00元的处理。
五、眉山市东坡区秦家镇卫生院。一是过度检查。该院违反《全国临床检验操作规程》对部分患者过度开展糖化血红蛋白检查。二是重复收费。该院开展1次糖化血红蛋白检查,收取多次费用。上述医保违规行为涉及医保基金205.20元。目前,医保部门已按照《成德眉资定点医疗机构服务协议》,对该院作出追回医保支付金额205.20元、处2倍违约金410.40元的处理。
六、眉山市东坡区太和镇卫生院。过度检查。该院违反《全国临床检验操作规程》对部分患者过度开展糖化血红蛋白检查。上述医保违规行为涉及医保基金108.30元。目前,医保部门已按照《成德眉资定点医疗机构服务协议》,对该院作出追回医保支付金额108.30元、处2倍违约金216.60元的处理。
七、眉山石康医院。一是过度检查。该院违反《全国临床检验操作规程》对部分患者过度开展糖化血红蛋白检查。二是重复收费。该院开展1次糖化血红蛋白检查,收取多次费用。上述医保违规行为涉及医保基金54.00元。目前,医保部门已按照《成德眉资定点医疗机构服务协议》,对该院作出追回医保支付金额54.00元、处2倍违约金108.00元的处理。
八、眉山市东坡区思蒙镇卫生院。一是过度检查。该院违反《全国临床检验操作规程》对部分患者过度开展糖化血红蛋白检查。二是重复收费。该院开展1次糖化血红蛋白检查,收取多次费用。上述医保违规行为涉及医保基金229.50元。目前,医保部门已按照《成德眉资定点医疗机构服务协议》,对该院作出追回医保支付金额229.50元、处2倍违约金459.00元的处理。
九、眉山市东坡区尚义镇卫生院。重复收费。该院开展1次糖化血红蛋白检查,收取多次费用。上述医保违规行为涉及医保基金24.30元。目前,医保部门已按照《成德眉资定点医疗机构服务协议》,对该院作出追回医保支付金额24.30元、处2倍违约金48.60元的处理。
十、眉山东坡博康医院。重复收费。该院开展1次糖化血红蛋白检查,收取多次费用。上述医保违规行为涉及医保基金27.00元。目前,医保部门已按照《成德眉资定点医疗机构服务协议》,对该院作出追回医保支付金额27.00元、处2倍违约金54.00元的处理。
十一、眉山市东坡区妇幼保健计划生育服务中心。重复收费。该院开展1次糖化血红蛋白检查,收取多次费用。上述医保违规行为涉及医保基金66.00元。目前,医保部门已按照《成德眉资定点医疗机构服务协议》,对该院作出追回医保支付金额66.00元、处2倍违约金132.00元的处理。
十二、眉山市东坡区永寿镇卫生院。重复收费。该院开展1次糖化血红蛋白检查,收取多次费用。上述医保违规行为涉及医保基金51.30元。目前,医保部门已按照《成德眉资定点医疗机构服务协议》,对该院作出追回医保支付金额51.30元、处2倍违约金102.60元的处理。
十三、眉山市东坡区苏祠街道社区卫生服务中心。一是过度检查。该院违反《全国临床检验操作规程》对部分患者过度开展糖化血红蛋白检查。二是重复收费。该院开展1次糖化血红蛋白检查,收取多次费用。上述医保违规行为涉及医保基金171.00元。目前,医保部门已按照《成德眉资定点医疗机构服务协议》,对该院作出追回医保支付金额171.00元、处2倍违约金342.00元的处理。
十四、眉山东坡骨科医院。一是过度检查。该院违反《全国临床检验操作规程》对部分患者过度开展糖化血红蛋白检查。二是重复收费。该院开展1次糖化血红蛋白检查,收取多次费用。上述医保违规行为涉及医保基金882.00元。目前,医保部门已按照《成德眉资定点医疗机构服务协议》,对该院作出追回医保支付金额882.00元、处2倍违约金1764.00元的处理。
十五、眉山健民医院。一是过度检查。该院违反《全国临床检验操作规程》对部分患者过度开展糖化血红蛋白检查。二是重复收费。该院开展1次糖化血红蛋白检查,收取多次费用。上述医保违规行为涉及医保基金108.00元。目前,医保部门已按照《成德眉资定点医疗机构服务协议》,对该院作出追回医保支付金额108.00元、处2倍违约金216.00元的处理。
十六、眉山老年病医院。重复收费。该院开展1次糖化血红蛋白检查,收取多次费用。上述医保违规行为涉及医保基金60.00元。目前,医保部门已按照《成德眉资定点医疗机构服务协议》,对该院作出追回医保支付金额60.00元、处2倍违约金120.00元的处理。
十七、眉山市东坡区通惠街道社区卫生服务中心。重复收费。该院开展1次糖化血红蛋白检查,收取多次费用。上述医保违规行为涉及医保基金51.30元。目前,医保部门已按照《成德眉资定点医疗机构服务协议》,对该院作出追回医保支付金额51.30元、处2倍违约金102.60元的处理。
十八、眉山东坡苏湖医院。过度检查。该院违反《全国临床检验操作规程》对部分患者过度开展糖化血红蛋白检查。上述医保违规行为涉及医保基金54.00元。目前,医保部门已按照《成德眉资定点医疗机构服务协议》,对该院作出追回医保支付金额54.00元、处2倍违约金108.00元的处理。
十九、眉山市东坡区精神病医院。一是过度检查。该院违反《全国临床检验操作规程》对部分患者过度开展糖化血红蛋白检查。二是重复收费。该院开展1次糖化血红蛋白检查,收取多次费用。上述医保违规行为涉及医保基金975.00元。目前,医保部门已按照《成德眉资定点医疗机构服务协议》,对该院作出追回医保支付金额975.00元、处2倍违约金1950.00元的处理。
二十、眉山市东坡区松江镇卫生院。重复收费。该院开展1次糖化血红蛋白检查,收取多次费用。上述医保违规行为涉及医保基金102.60元。目前,医保部门已按照《成德眉资定点医疗机构服务协议》,对该院作出追回医保支付金额102.60元、处2倍违约金205.20元的处理。
二十一、眉山市彭山区人民医院。过度检查。该院违反《全国临床检验操作规程》对部分患者过度开展糖化血红蛋白检查。上述医保违规行为涉及医保基金4662元。目前,医保部门已按照《成德眉资定点医疗机构服务协议》,对该院作出追回医保支付金额4662元、处2倍违约金9324元的处理。
二十二、眉山市彭山区中医医院。过度检查。该院违反《全国临床检验操作规程》对部分患者过度开展糖化血红蛋白检查。上述医保违规行为涉及医保基金3276元。目前,医保部门已按照《成德眉资定点医疗机构服务协议》,对该院作出追回医保支付金额3276元、处2倍违约金6552元的处理。
二十三、眉山德康健医院。过度检查。该院违反《全国临床检验操作规程》对部分患者过度开展糖化血红蛋白检查。上述医保违规行为涉及医保基金3192元。目前,医保部门已按照《成德眉资定点医疗机构服务协议》,对该院作出追回医保支付金额3192元、处2倍违约金6384元的处理。
二十四、眉山市彭山区江口街道社区卫生服务中心。过度检查。该院违反《全国临床检验操作规程》对部分患者过度开展糖化血红蛋白检查。上述医保违规行为涉及医保基金1499.1元。目前,医保部门已按照《成德眉资定点医疗机构服务协议》,对该院作出追回医保支付金额1499.1元、处2倍违约金2998.2元的处理。
二十五、彭山瑞正利康医院。过度检查。该院违反《全国临床检验操作规程》对部分患者过度开展糖化血红蛋白检查。上述医保违规行为涉及医保基金171元。目前,医保部门已按照《成德眉资定点医疗机构服务协议》,对该院作出追回医保支付金额171元、处2倍违约金342元的处理。
二十六、眉山市彭山区佳和血液透析中心。过度检查。该院违反《全国临床检验操作规程》对部分患者过度开展糖化血红蛋白检查。上述医保违规行为涉及医保基金97.2元。目前,医保部门已按照《成德眉资定点医疗机构服务协议》,对该院作出追回医保支付金额97.2元、处2倍违约金194.4元的处理。
二十七、眉山彭山福康老年病医院。过度检查。该院违反《全国临床检验操作规程》对部分患者过度开展糖化血红蛋白检查。上述医保违规行为涉及医保基金81元。目前,医保部门已按照《成德眉资定点医疗机构服务协议》,对该院作出追回医保支付金额81元、处2倍违约金162元的处理。
二十八、洪雅县止戈镇卫生院。过度检查。该院违反《全国临床检验操作规程》对部分患者过度开展糖化血红蛋白检查。上述医保违规行为涉及医保基金399元。目前,医保部门已按照《成德眉资定点医疗机构服务协议》,对该院作出追回医保支付金额399元、处2倍违约金798元的处理。
二十九、洪雅县柳江中心卫生院。一是过度检查。该院违反《全国临床检验操作规程》对部分患者过度开展糖化血红蛋白检查。二是违反“七吻合”。该院住院病人糖化血红蛋白测定检查结果(含原始电子数据记录、影像图文记录等)与病历医嘱、病程记录、结算清单等记载医疗服务内容的资料不吻合。上述医保违规行为涉及医保基金513元。目前,医保部门已按照《成德眉资定点医疗机构服务协议》,对该院作出追回医保支付金额513元、处2倍违约金1026元的处理。
三十、青神县人民医院。过度检查。该院违反《全国临床检验操作规程》对部分患者过度开展糖化血红蛋白检查,上述医保违规行为涉及医保基金1102.50元。目前,医保部门已按照《成德眉资定点医疗机构服务协议》,对该院作出追回医保支付金额1102.50元、处2倍违约金2205.00元的处理。
三十一、青神县中医医院。过度检查。该院违反《全国临床检验操作规程》对部分患者过度开展糖化血红蛋白检查,上述医保违规行为涉及医保基金2214.95元。目前,医保部门已按照《成德眉资定点医疗机构服务协议》,对该院作出追回医保支付金额2214.95元、处2倍违约金4429.90元的处理。
三十二、青神县瑞峰镇中心卫生院。过度检查。该院违反《全国临床检验操作规程》对部分患者过度开展糖化血红蛋白检查,上述医保违规行为涉及医保基金72.90元。目前,医保部门已按照《成德眉资定点医疗机构服务协议》,对该院作出追回医保支付金额72.90元、处2倍违约金145.80元的处理。
三十三、青神康达骨科医院。过度检查。该院违反《全国临床检验操作规程》对部分患者过度开展糖化血红蛋白检查,上述医保违规行为涉及医保基金1033.33元。目前,医保部门已按照《成德眉资定点医疗机构服务协议》,对该院作出追回医保支付金额1033.33元、处2倍违约金2066.66元的处理。
三十四、青神东成康医院。过度检查。该院违反《全国临床检验操作规程》对部分患者过度开展糖化血红蛋白检查,上述医保违规行为涉及医保基金399.00元。目前,医保部门已按照《成德眉资定点医疗机构服务协议》,对该院作出追回医保支付金额399.00元、处2倍违约金798.00元的处理。
三十五、丹棱南苑中医医院。一是过度检查。该院违反《全国临床检验操作规程》对部分患者过度开展糖化血红蛋白检查。二是重复收费。开展1次糖化血红蛋白检查,收取多次费用。上述医保违规行为涉及医保基金3064.69元。目前,医保部门已按照《成德眉资定点医疗机构服务协议》,对该院作出追回医保支付金额3064.69元、处2倍违约金6129.38元的处理。
三十六、丹棱县人民医院。一是过度检查。该院违反《全国临床检验操作规程》对部分患者过度开展糖化血红蛋白检查。二是重复收费。开展1次糖化血红蛋白检查,收取多次费用。上述医保违规行为涉及医保基金2448.83元。目前,医保部门已按照《成德眉资定点医疗机构服务协议》,对该院作出追回医保支付金额2448.83元、处2倍违约金4897.66元的处理。
三十七、丹棱县齐乐镇社区卫生服务中心。一是过度检查。该院违反《全国临床检验操作规程》对部分患者过度开展糖化血红蛋白检查。二是重复收费。开展1次糖化血红蛋白检查,收取多次费用。上述医保违规行为涉及医保基金104.92元。目前,医保部门已按照《成德眉资定点医疗机构服务协议》,对该院作出追回医保支付金额104.92元、处2倍违约金209.84元的处理。
三十八、丹棱县杨场镇中心卫生院。一是过度检查。该院违反《全国临床检验操作规程》对部分患者过度开展糖化血红蛋白检查。二是重复收费。开展1次糖化血红蛋白检查,收取多次费用。上述医保违规行为涉及医保基金253.49元。目前,医保部门已按照《成德眉资定点医疗机构服务协议》,对该院作出追回医保支付金额253.49元、处2倍违约金506.98元的处理。
三十九、丹棱县齐乐镇卫生院。过度检查。该院违反《全国临床检验操作规程》对部分患者过度开展糖化血红蛋白检查。上述医保违规行为涉及医保基金30.12元。目前,医保部门已按照《成德眉资定点医疗机构服务协议》,对该院作出追回医保支付金额30.12元、处2倍违约金60.24元的处理。
四十、丹棱县仁美镇卫生院。过度检查。该院违反《全国临床检验操作规程》对部分患者过度开展糖化血红蛋白检查。上述医保违规行为涉及医保基金115.17元。目前,医保部门已按照《成德眉资定点医疗机构服务协议》,对该院作出追回医保支付金额115.17元、处2倍违约金230.34元的处理。
四十一、丹棱县张场镇中心卫生院。过度检查。该院违反《全国临床检验操作规程》对部分患者过度开展糖化血红蛋白检查。上述医保违规行为涉及医保基金113.89元。目前,医保部门已按照《成德眉资定点医疗机构服务协议》,对该院作出追回医保支付金额113.89元、处2倍违约金227.78元的处理。