根据《2023年全区医保领域打击欺诈骗保专项整治和医疗保障基金飞行检查工作方案》和《西藏自治区医疗保障局关于做好2023年度医保基金交叉飞行检查工作的通知》,由拉萨市医保局负责对昌都市5家定点医药机构的飞行检查工作。
7月31日至8月11日,飞行检查组一行9人前往昌都市,开展了为期11天的医疗保障基金飞行检查工作。截至目前,已圆满完成本次工作任务。共检查定点医药机构5家。其中,医院3家,诊所及药店各1家。本次检查,一是聚焦骨科、血液净化、心血管内科、检查、检验、康复理疗等重点领域。二是聚焦重点药品、耗材。三是聚焦虚假就医、医保药品倒卖等重点行为。四是检查医保经办机构服务协议管理、费用监控、基金拨付、虚构医药服务项目等方式骗取医保基金等行为。
飞行检查组到达检查现场后,一是向被检查对象送达检查通知书,告知其享有的权利和应尽的义务。二是检查组组长、拉萨市医保局党组成员、副局长李君梅表示,将严格按照国家、自治区医保局相关要求全力以赴开展检查工作,确保检查流程合法合规、检查结果公平公正,保质保量完成此次检查工作。三是自治区医保局联络员强调严格执行中央八项规定精神和飞行检查“三严禁”“六不准”工作纪律,并公布举报电话。四是现场检查、询问由2名以上持有执法证件的检查人员参加,出示执法证并做了文字或者音像记录,及时、准确、完整、有效,客观真实反映现场检查情况。现场检查制作现场笔录,由当事人或者有关人员以逐页签字或者盖章等方式确认。五是检查中发现被检查医院不同程度存在问题,超时间收费、重复收费、超标准收费、过度检查、限制性用药、虚计收费等18个大类,46个小类问题,检查组及时召开沟通反馈会,向被检机构一一反馈检查结果。六是按照飞行检查工作要求,最后组织有关执法人员整理需移交的所有资料,一一清点后移交至昌都市医疗保障局。
此次自治区医保局开展的医保基金飞行检查工作,并非是以检查任务为导向,而是以把握医保基金使用规范要求为主要内容,不仅是对医疗保障基金安全的一次全面检查,同时也将有助于建立健全行业监管体系,为参保人员提供更多、更好的医疗保障服务,最大限度满足他们健康需求,同时规范医保基金使用行为,促进社会公平正义,从而为医疗保障事业发展提供良好的制度支撑。