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【滨州】山东省关于滨州市公立医院按病种收费有关问题的通知

发布时间:2017/12/29 10:22:13

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正文:

各县(区)物价局、卫生计生局、人力资源和社会保障局,各公立医院:

为贯彻国家和省深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务精神,根据省物价局、省卫生计生委、省人力资源社会保障厅《关于推进按病种收费工作的通知》(鲁价格二发〔2017〕112号)文件精神,进一步推进我市医疗服务定价方式改革,逐步实现以按病种收费为主、多种收费方式相结合的收费政策,经研究,决定在我市公立医院实行按病种收付费改革,现将有关问题通知如下:

一、按病种收费的内涵

按病种收费标准包含患者住院期间发生的诊断与治疗等全部费用,即患者入院,按病种治疗管理流程接受规范诊疗最终达到临床疗效标准出院,整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理、床位、药品及医用耗材等各项费用。医疗机构按此标准收费,医保和患者按规定付费。

按规定列入“除外内容”的耗材,以及患者自愿选择特需病房,其床位费超出普通病房标准的部分可单独进行收费,这两部分不计入病种收费标准,除此之外,医院不得另收其他费用。

二、具体病种和实施范围

全市二级以上公立医院本次实施按病种收付费的病种共105个(详见附件)。凡主诊断、主操作符合实施按病种收费的患者均应纳入按病种收费范围。

三、病种收费标准

按病种收费实行最高限价管理,附件所列病种收费标准为相应公立医院最高收费标准,各公立医院在规定价格的基础上可下浮,下浮幅度不限。参保人员在定点医疗机构住院发生的列入按病种收费管理的病种费用,医保区分参保类别,按本文件所公布最高限价标准,核算支付比例,实行定额结算,剩余部分由患者个人承担。

四、医保支付政策

(一)医保支付比例

1.城镇职工基本医疗保险医保支付比例:

(1)三级医疗机构。在职职工医保支付64%,退休职工医保支付67%,享受公务员医疗补助的,支付比例分别增加10%;

(2)二级医疗机构。在职职工医保支付69%,退休职工医保支付73%,享受公务员医疗补助的,支付比例分别增加8%。

2.居民基本医疗保险医保支付比例:

(1)三级医疗机构:居民基本医疗保险基金按40%支付;符合医保支付政策的意外伤害,支付比例减半。

(2)二级医疗机构:居民基本医疗保险基金按62%支付;符合医保支付政策的意外伤害,支付比例减半。

(二)按病种收费管理规定可另行收费的医用耗材费用,属于医保支付范围的,医保按有关政策规定支付。

(三)对患者自愿选择的单人间、双人间等非普通病房,其床位费超出普通病房收费标准的部分,不计入病种收费标准,由患者自行支付。

(四)住院患者因转诊、突发死亡等原因中断治疗,或其它因素导致实际发生医疗费用不足病种定价标准50%的,执行按项目收费,医保按现行政策结算医疗费用。

(五)深化精神病按床日付费改革,按照一个自然年度内精神病人住院天数,医疗机构分类实行按床日收费,医保对参保患者实行按床日定额付费,剩余部分患者个人承担。

1.精神病人年度住院时间30天以内的:

三级医院每床日收费260元,职工医保每床日支付210元,居民医保每床日支付120元;

二级医院每床日收费180元,职工医保每床日支付150元,居民医保每床日支付120元。

2.精神病人年度住院时间31天到60天之间的:

三级医院每床日收费240元,职工医保每床日支付200元,居民医保每床日支付110元;

二级医院每床日收费150元,职工医保每日定额付费125元,居民医保每日定额付费100元。

3.精神病人年度住院时间61天及以上的:

三级医院每床日收费210元,职工医保每日定额付费180元,居民医保每日定额付费100元;

二级医院每床日收费130元,职工医保每日定额付费110元,居民医保每日定额付费90元。

(六)住院分娩和计划性剖宫产继续执行原医保规定政策。

五、退出机制

因合并症、并发症或患者病情较重、体质特殊等原因,导致实际发生医疗费用明显偏离病种收费标准的病例,医院可按规定程序退出按病种收费,仍按原收费方式结算,各病种退出率严格控制在20%以内。

六、相关要求

(一)各医疗机构要认真制订本院按病种收费工作实施方案并组织实施,完善临床诊疗路径管理,建立健全实施按病种收费的进入和退出机制,与患者签订《按病种收费知情告知书》,确保医疗质量、合理诊疗。

(二)各公立医院和各级医保经办机构要做好信息系统的改造工作,确保按病种收费按时实施。

(三)各医疗机构要切实抓好控费工作,对实际费用超出病种收费标准部分,由医院自行承担;对实际费用低于病种收费标准的结余部分,作为医院的医务性收入。

(四)实施按病种收费的病种病例,除按本通知规定与医保经办机构结算病种费用外,可不再出具“费用清单”,但仍应按现行规定向医保经办机构传送项目费用清单等信息,具体传送要求按医保经办机构规定执行。

(五)各医疗机构要建立按病种收费申投诉责任制,畅通医患沟通渠道。医院不得拒收患者、分解住院次数或无故缩短住院时间。

(六)实施按病种收费改革,是改革医院现行收费和医保支付制度、有效控制医疗费用、缓解群众看病贵的一项重要措施,各医疗机构要充分认识按病种收费改革的重要意义,高度重视,加强政策宣传引导,在院内采取展板、宣传册、LED屏等多种形式开展宣传,保障患者的知情权、选择权,为推进按病种收费创造良好环境。要认真、耐心回应患者关切的问题,取得患者及家属的理解、配合和支持,确保按病种收费工作顺利实施。

本通知自2017年12月31日起实施,试行期一年。对执行中遇到的新情况、新问题,请及时向市物价局、市卫生计生委、市人社局反映。市里将根据各医疗机构的实施情况,适时对按病种收费和支付的相关政策进行调整、补充和完善。

附件:滨州市公立医疗机构按病种收费价格表

滨州市物价局    滨州市卫生和      滨州市人力资源

计划生育委员会      和社会保障局

2017年12月29日


附件

滨州市公立医疗机构按病种收费价格表

序号

疾病名称

疾病代码

手术(操作)名称

手术(操作)代码

三级医院

二级医院

除外

内容

1

脑梗死

I63.900

静脉溶栓术

25800

21950

2

三叉神经痛

G50.000      G50.003   G50.004

显微镜下三叉神经根血管减压术

04.41003

38500

32750

3

结节性甲状腺肿

E04.902

单侧甲状腺全切术

06.2 001                              06.2 005                                  06.2 006                                 06.2 011

15800

13450

4

结节性甲状腺肿

E04.902

双侧甲状腺全切术

06.4 003

16600

14100

5

甲状腺良性肿瘤

D34.x00

单侧甲状腺次全切除术

06.39004

14400

12250

6

甲状腺良性肿瘤

D34.x00

双侧甲状腺次全切除术

06.39013

15100

12850

7

甲状腺恶性肿瘤

C73.x00

甲状腺癌根治术

06.4 003

17200

14600

8

老年性白内障

H25.

白内障超声乳化摘除术

13.41001

6400

5450

人工晶体

9

上睑下垂

H02.400

上睑提肌缩短上睑下垂矫正术

08.33001

3900

3300

10

上睑下垂

H02.400

颞筋膜悬吊上睑下垂矫正术

08.33001

3600

3050

11

单纯性孔源性视网膜脱离

H33.001

巩膜外加压术

12.88001

7500

6400

12

翼状胬肉

H11.000

翼状胬肉切除组织移植术

11.32001                   11.32003                      11.32004                       11.32005

2700

2300

13

慢性化脓性中耳炎

H66.301

Ⅲ 型鼓室成形术

19.53001

13600

11550

14

喉恶性肿瘤

C32.900

喉次全切除术

30.29011                  30.29012

40200

34150

15

下颌骨骨折

S02.600

口内入路下颌骨骨折切开复位内固定术

76.76003

34800

29600

16

鳃源性囊肿

Q18.002

鳃裂囊肿切除术

29.2 001

14200

12050

17

支原体肺炎(成人)

J15.700

8600

7300

18

支原体肺炎(儿童)

J15.700

6100

5200

19

儿童支气管炎

J20.       J21.               J40.

5000

4250

20

动脉导管未闭

Q25.000

经皮穿刺动脉导管未闭封堵术

39.79008

21500

18300

21

法洛四联症

Q21.300

法洛氏四联症根治术-不切右室

35.81001

63900

54300

22

不稳定性心绞痛

I20.000

射频消融术

37.34001

31500

26800

23

急性非ST 段抬高型心肌梗死

I21.401

经皮冠状动脉支架置入术

36.06003                     36.06004                         36.06005                     36.06006                36.07003

32400

27550

血管支架

24

慢性髓细胞白血病(CML)— 初治CML 成人患者

C92.100

25300

21500

25

轻症急性胰腺炎

K85.001   K85.101  K85.201   K85.301   K85.801   K85.802    K85.803   K85.807   K85.808   K85.809           K85.900

20400

17350

26

胃十二指肠溃疡

K25.300     K25.700      K25.900       K25.901      K25.902     K25.903     K26.300       K26.700      K26.701      K26.900                         K27.300      K27.700             K27.901

10400

8850

27

反流食管炎

K21.001

7000

5950

28

胃癌

C16.000

C16.001

C16.002

C16.100

C16.200

C16.300

C16.301

C16.400

C16.401

C16.402

C16.500

C16.600

C16.800

C16.801

C16.802

C16.803

C16.804

C16.900

C16.902

C16.903

腹腔镜胃癌根治性 近端切除术

43.6 007

59200

50300

29

胃癌

C16.000

C16.001

C16.002

C16.100

C16.200

C16.300

C16.301

C16.400

C16.401

C16.402

C16.500

C16.600

C16.800

C16.801

C16.802

C16.803

C16.804

C16.900

C16.902

C16.903

腹腔镜胃癌根治性 远端切除术

43.7 005

58100

49400

30

胃癌

C16.000

C16.001

C16.002

C16.100

C16.200

C16.300

C16.301

C16.400

C16.401

C16.402

C16.500

C16.600

C16.800

C16.801

C16.802

C16.803

C16.804

C16.900

C16.902

C16.903

根治性近端胃大部切除术

43.6 001

57100

48550

31

胃癌

C16.000

C16.001

C16.002

C16.100

C16.200

C16.300

C16.301

C16.400

C16.401

C16.402

C16.500

C16.600

C16.800

C16.801

C16.802

C16.803

C16.804

C16.900

C16.902

C16.903

根治性远端胃大部切除术

43.7 001

55300

47000

32

急性单纯性阑尾炎

K35.900

阑尾切除术

47.09005

8300

6950

33

急性单纯性阑尾炎

K35.900

经腹腔镜阑尾切除术

47.01001

10000

8400

34

腹股沟疝

K40.300   K40.301  K40.302  K40.303   K40.304   K40.305  K40.306   K40.307   K40.308 K40.400         K40.401        K40.402  K40.900

单侧腹股沟疝修补术

53.00004                   53.01001                          53.02001

7400

6300

35

腹股沟疝

K40.000         K40.001    K40.002        K40.100    K40.101   K40.102   K40.200   K40.201   K40.202   K40.203   K40.204

双侧腹股沟疝修补术

53.10001             53.11002                 53.12003

9200

7800

36

下肢静脉曲张

I83.900

单侧大隐静脉高位结扎+ 剥脱术

38.59001

11300

9600

37

下肢静脉曲张

I83.900

单侧大隐静脉腔内激光闭合术

38.59003

11500

9800

38

原发性甲状腺功能亢进

E05.805

单侧甲状腺次全切除术

06.39004

15400

13100

39

胆管结石( 无胆管炎或胆囊炎)

K80.500

开腹经胆道镜取石术

51.41001

45400

38600

40

先天性胆管扩张症( 胆总管囊肿)

Q44.504

先天性胆总管囊肿切除胆道成形术

51.63001

45500

38700

41

腹股沟疝

K40.300   K40.301  K40.302  K40.303   K40.304   K40.305  K40.306   K40.307   K40.308 K40.400         K40.401        K40.402  K40.900

单侧无张力腹股沟疝修补术

53.03003                     53.04003                          53.05002

6600

5600

补片

42

腹股沟疝

K40.000         K40.001    K40.002        K40.100    K40.101   K40.102   K40.200   K40.201   K40.202   K40.203   K40.204

双侧无张力腹股沟疝修补术

53.14001            53.15002                       53.16001          53.17001

9000

7650

补片

43

慢性胆囊炎或合并胆囊结石

K80.101

经腹腔镜胆囊切除术

51.23001

18900

16050

44

肛裂

K60.200

肛裂切除术

49.39006

5600

4750

45

食管癌

C15.000

C15.100

C15.200

C15.300

C15.400

C15.500

C15.800

C15.801

C15.802

C15.900

食管癌切除胃代食管胸内吻合术

42.41005+42.52006

64400

54750

46

贲门失弛缓症

K22.000

经胸腔镜食管下段贲门肌层切开术

42.92007

26700

22700

47

急性化脓性阑尾炎

K35.901

阑尾切除术

47.09005

9700

8250

48

肾癌

C64.x00

C65.x00

C65.x01

C65.x02

单侧根治性肾切除术

55.51006

30400

25850

49

肾癌

C64.x00

C65.x00

C65.x01

C65.x02

经腹腔镜单侧根治性肾切除术

55.51003

38400

32650

50

膀胱肿瘤

D30.300         D41.401

膀胱部分切除术

57.6 001

25200

21400

51

膀胱肿瘤

D30.300         D41.401

经尿道膀胱肿瘤电切治疗

57.49001

21700

18450

52

睾丸鞘膜积液

N43.301

睾丸鞘膜翻转术

61.49001

8600

7300

53

隐睾( 睾丸可触及)

Q53.902

隐睾下降固定术

62.5 002

8900

7550

54

前列腺癌

C61.x00

保留神经前列腺癌根治术

60.5 002

35100

29850

55

子宫腺肌病

N80.001

经腹子宫腺肌病灶切除术

68.29029

13500

11500

56

子宫腺肌病

N80.001

经腹腔镜子宫腺肌病灶切除术

68.29005

15700

13350

57

卵巢良性肿瘤

D27.x00

经腹腔镜单侧卵巢囊肿剥除术

65.25002

14300

12150

58

子宫平滑肌瘤

D25.000   D25.100    D25.200  D25.900

经腹全子宫切除术

68.49003

14100

12000

59

子宫平滑肌瘤

D25.000   D25.100    D25.200  D25.900

经腹腔镜阴式联合全子宫切除术

68.51003

19100

16250

60

子宫平滑肌瘤

D25.000   D25.100    D25.200  D25.900

经腹腔镜全子宫切除术

68.41001

18200

15450

61

子宫平滑肌瘤

D25.000   D25.100    D25.200  D25.900

经阴道全子宫切除术

68.59001

15100

12850

62

子宫平滑肌瘤

D25.000   D25.100    D25.200  D25.900

经宫腔镜黏膜下肌瘤切除术

68.29014

11200

9500

63

宫颈癌

C53.000         C53.100          C53.800          C53.801          C53.900

经腹腔镜全子宫切除术

68.41001

25600

21750

64

宫颈癌

C53.000         C53.100          C53.800          C53.801          C53.900

经腹腔镜广泛子宫切除术+盆腹腔淋巴结清扫

68.31003

30700

26100

65

腰椎间盘突出症

M51.003+G99.2*         M51.004+G99.2*          M51.101+G55.1*          M51.202          M51.204

腰椎间盘摘除术

80.51013                     80.51039

20100

17100

内外固定材料

66

腰椎间盘突出症

M51.003+G99.2*         M51.004+G99.2*          M51.101+G55.1*          M51.202          M51.204

经椎间盘镜髓核摘除术(MED)

80.5100001

14100

12000

内外固定材料

67

股骨颈骨折

S72.000

全髋人工关节置换术

81.51003

24600

20900

人工关节、内外固定材料

68

股骨颈骨折

S72.000

人工股骨头置换术

81.52003               81.52004

24600

20900

人工关节、内外固定材料

69

踝关节骨折

S82.500          S82.501         S82.600         S82.601          S82.801

S82.802

S82.803

踝关节骨折切开复位内固定术

79.36009                  79.36010                   79.36011                  79.36012

17100

14550

内外固定材料

70

股骨干骨折

S72.300

股骨干骨折切开复位内固定术

79.35017                  79.35018                   79.35019                 79.35020

24300

20650

内外固定材料

71

闭合性髌骨骨折

S82.000

髌骨骨折切开复位内固定术

79.39001          79.39002                    79.39052

15100

12850

内外固定材料

72

闭合性尺骨鹰嘴骨折

S52.001

尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术

79.32001                    79.32002                    79.32009                     79.32010

13200

11200

内外固定材料

73

闭合性肱骨干骨折

S42.300

肱骨干骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术

79.36013

17100

14550

内外固定材料

74

胫骨干骨折

S82.201         S82.203

胫骨骨折切开复位内固定术

79.36013                 79.36014                 79.36015                       79.39016

17200

14600

内外固定材料

75

闭合性胫骨髁间骨折

S82.101

胫骨髁间骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术

79.39013

22800

19400

内外固定材料

76

发育性髋脱位

Q65.000           Q65.100         Q65.200         M16.200

M16.300

M16.301

先天性髋关节脱位切开复位石膏固定术

79.85002

12100

10300

77

重度膝关节骨关节炎

M17.000

M17.100

M17.101

M17.200

M17.300

M17.301

M17.400

M17.500

M17.501

M17.900

全膝人工关节置换术

81.54002

22600

19200

人工关节、内外固定材料

78

股骨头坏死(FicatIII-IV 期, 严重疼痛伴功能障碍)

M87.002         M87.102          M87.203         M87.901

全髋人工关节置换术

81.51003

23700

20150

人工关节、内外固定材料

79

带状疱疹( 不伴有并发症)

B02.900

7400

6300

80

乳腺良性肿瘤

D24.x00

乳腺肿物切除术

85.21003

3700

3150

旋切针(刀)

81

乳腺癌

C50.000

C50.001

C50.100

C50.200

C50.300

C50.400

C50.500

C50.600

C50.800

C50.801

C50.802

C50.803

C50.804

C50.900

C50.901

C50.902

乳腺肿物切除术

85.21003

23000

19550

82

鼻中隔偏曲

J34.200

经鼻内镜鼻中隔偏曲矫正术

21.84002

8400

7150

83

慢性扁桃体炎

J35.000

扁桃体切除术

28.2 002

7500

6400

84

慢性鼻窦炎

J32.900

经鼻内镜全组鼻窦开放术

22.53001

13100

11150

85

声带息肉

J38.102

经支撑喉镜激光辅助声带肿物切除术

30.09010

10400

8850

86

声带囊肿

J38.304

支撑喉镜下声带息肉切除术

30.09011

10400

8850

87

自发性气胸

J93.000 J93.001        J93.100

经胸腔镜肺大泡切除胸膜固定术

32.28004+34.99003

33800

28750

88

肌性斜颈

M43.601

胸锁乳突肌切断松解术

83.19020                   83.19021

7000

5950

89

输卵管妊娠

O00.100   O00.104   O00.107   O00.110  O00.113

经腹腔镜单侧输卵管切除术

66.62002

14400

12250

90

慢性硬脑膜下血肿

I62.003

慢性硬脑膜下血肿钻孔术

01.31008

16100

13700

修补材料

91

输尿管结石

N20.100

经尿道输尿管镜激光碎石取石术

56.0 009

14200

12050

92

直肠癌

C20.x00

超低位直肠癌根治术

48.63002

45000

38250

93

直肠癌

C20.x00

经腹腔镜超低位直肠癌根治术

48.63001

62700

53300

94

直肠癌

C20.x00

经腹会阴直肠癌根治术(Miles 手术)

48.52001

48800

41500

95

唇裂

Q36.902

单侧不完全唇裂修复术

27.54002

5500

4700

96

唇裂

Q36.901

单侧完全唇裂修复术

27.54002

6400

5450

97

腭裂

Q35.900    Q35.901   Q35.902   Q35.903

Ⅰ度腭裂修复术

27.62003

5500

4700

98

腭裂

Q35.900    Q35.901   Q35.902   Q35.903

Ⅱ度腭裂修复术

27.62003

6000

5100

99

直肠(结肠)息肉

K62.100   K63.500

经内镜直肠(结肠)良性肿物切除术

48.35017                            45.43011

7500

6400

100

良性前列腺增生

N40.x00

经尿道膀胱镜前列腺电切术

60.29001

19800

16850

101

良性前列腺增生

N40.x00

经尿道前列腺激光气化切除术

60.29003

29700

25250

102

自然临产阴道分娩

080.000伴Z37.000

单胎顺产接生

5000

4250

新生儿筛查

103

计划性剖宫产

O82.000

子宫下段剖宫产术

74.1 001                     74.1 002                         74.1 003

8800

7500

新生儿筛查

104

包皮过长

N47.x01

包皮环切术

64.0 001

2700

2300

105

精索静脉曲张

I86.101

精索静脉曲张高位结扎术

63.1 002

6400

5450

备注:四肢骨科手术均为单侧。


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