市各有关单位：
根据国家计委关于药品价格管理的政策规定，现将阿莫西林等25种药品补充剂型规格在本市销售的最高零售价格印发给你们（见附表），请遵照执行。
自本通知执行之日起，凡已按通用名公布的药品价格与本通知不一致的均以本通知为准。
本通知自2002年12月1日起执行。
特此通知。
附件：1、13种甲类药品补充剂型规格价格表
2、11种乙类药品补充剂型规格价格表
13种甲类药口补充剂型规格价格表
金额单位：元
类别
|
医保目录序号
|
名 称
|
剂型
|
规格
|
单位
|
最高零售价格
|
备注
|
GMP
|
非GMP
|
1
|
1
|
阿莫西林
|
胶囊
|
125mg*40粒
|
盒
|
13.2
|
10.2
|
|
2
|
6
|
青霉素V钾
|
片剂
|
250mg*24片
|
盒
|
24.80
|
|
沈阳施德制药
|
3
|
17
|
头孢氨苄
|
缓释
胶囊
|
250mg*12粒
|
盒
|
23
|
18
|
|
4
|
41
|
氯霉素
|
滴眼剂
|
12.5mg:5ml
|
支
|
1
|
0.8
|
|
5
|
42
|
盐酸四环素
|
胶囊
|
250mg*24粒
|
盒
|
3
|
2.3
|
|
6
|
46
|
红霉素
|
肠溶片
|
125mg*48片
|
盒
|
13.2
|
10
|
|
|
|
|
肠溶微丸胶囊
|
125mg*20粒
|
盒
|
35.6
|
27.4
|
|
7
|
72
|
环丙沙星
[盐酸盐，乳酸盐]
|
胶囊
|
25mg*8粒
|
盒
|
6.4
|
4.5
|
|
|
|
|
软膏
|
（凝胶）30mg:10g
(铝管)
|
支
|
|
16.5
|
|
|
|
|
注射剂
|
0.2g,粉针
|
瓶
|
20
|
15
|
|
8
|
74
|
氧氟沙星
|
滴眼剂
|
15mg:5ml
|
支
|
34.6
|
|
日本参天制药株式会社，商品名：泰利必妥
|
|
|
|
眼膏
|
10.5mg/3.5g(凝胶)
|
支
|
27.4
|
18
|
|
|
|
|
眼膏
|
10.5mg/3.5g
|
支
|
34.6
|
|
日本参天制药株式会社，商品名：泰利必妥
|
9
|
83
|
甲硝唑
|
片剂
|
200mg*24片
|
盒
|
1.8
|
1.5
|
|
10
|
88
|
盐酸小檗碱
（黄连素）
|
片剂
|
100mg*36片
|
袋
|
3.6
|
3
|
|
11
|
116
|
阿昔洛韦
|
片剂
|
200mg*30片
|
盒
|
27
|
21
|
|
12
|
117
|
利巴韦林
（三氮唑 核苷）
|
含片
|
2mg*48片
|
盒
|
5.8
|
4.3
|
|
|
|
|
颗粒剂
|
150mg*6袋
（泡腾剂）
|
盒
|
10.4
|
8.1
|
|
13
|
294
|
盐酸二甲双胍
|
片剂
|
500mg*24片
|
盒
|
8.4
|
6.5
|
|
11种乙类药口补充剂型规格价格表
金额单位：元
类别
|
医保目录序号
|
名 称
|
剂型
|
规格
|
单位
|
最高零售价格
|
备注
|
GMP
|
非GMP
|
1
|
29
|
头孢羟氨苄
|
片剂
|
250mg*24片
|
盒
|
40
|
29.4
|
|
|
|
|
片剂
|
500mg*12片
|
盒
|
35
|
27
|
|
|
|
|
胶囊
|
250mg*24粒
|
盒
|
58
|
41
|
|
|
|
|
颗粒剂
|
125mg*20袋
|
盒
|
29.6
|
20
|
|
2
|
39
|
妥布霉素
|
滴眼剂
|
24mg:8ml
|
支
|
12
|
8
|
|
|
|
|
滴眼剂
|
15mg：５ml
|
支
|
16.３
|
12..3
|
|
|
|
|
眼膏
|
１０.5mg:3.5g
|
盒
|
３１
|
２４
|
|
３
|
49
|
阿奇霉素
|
注射剂
|
２５０mg/2.5ml
|
盒
|
65.5
|
50
|
|
|
|
|
颗粒剂
|
５００mg*3袋
|
盒
|
６０
|
４５
|
|
|
|
|
颗粒剂
|
２５０mg*6袋
|
盒
|
６０
|
４６.2
|
|
4
|
51
|
克拉霉素
|
颗粒剂
|
２５０mg*6袋
|
盒
|
５８
|
４５
|
|
５
|
55
|
克林霉素磷酸酯
|
注射剂
|
６００mg/50ml
|
瓶
|
５８
|
４２
|
|
６
|
76
|
甲磺酸培氟沙星
|
注射剂
|
２ml:0.2g
|
支
|
25.0
|
18.0
|
|
|
|
|
注射剂
|
４００mg/100ml
|
支
|
48.0
|
|
|
７
|
78
|
盐酸洛美沙星
|
注射剂
|
４００mg/25ml
|
瓶
|
71.0
|
51.0
|
|
8
|
99
|
异烟肼/利福平
|
片剂
|
150mg/300mg*60片
|
盒
|
37
|
28.5
|
|
9
|
108
|
氟康唑
|
片剂
|
100mg*2片
|
盒
|
38
|
30
|
|
10
|
487
|
盐酸氨溴索
|
口服
溶液
|
300mg:100ml
|
瓶
|
15.8
|
12
|
|
11
|
502
|
氢溴酸右美沙芬
|
口服液
|
10mg:15ml*10支
|
盒
|
17.5
|
13.5
|
|