各区人力资源和社会保障局、发展和改革委员会、卫生和计划生育委员会、财政局，各定点医院，有关单位：
根据市委市政府《天津市深化医药卫生体制综合改革方案》（津党办发〔2016〕30号）、《人力资源社会保障部关于积极推动医疗、医保、医药联动改革的指导意见》（人社部发〔2016〕56号）和国家发展改革委等四部门《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》（发改价格〔2016〕1431号）关于开展基本医疗保险按病种付费和收费改革工作的要求，决定在实施公立医院改革的医保定点医院开展基本医疗保险按病种付费和收费改革试点工作。现就有关问题通知如下。
一、医疗保险按病种付费和收费是指以病种的一次完整住院或日间病房诊疗过程为计价单位，医保经办机构和参保患者与医保定点医院按规定费用标准结算医疗费用的收付费方式。其中，参保患者个人负担部分，以实际发生医疗费用、病种费用标准两者较低值为结算依据，按照我市医保住院报销有关规定计算。
二、按病种付费和收费的医疗费用，包括病种一次住院或日间病房诊疗过程中，所涉及的药品、检查、护理、治疗、手术、材料、床位等医疗费用，以及院内、院外会诊费用，医疗机构要求或推荐患者外购的药品、材料等费用。纳入按病种付费和收费的病例，医院不得在病种费用标准外另行收费（超出基本医保支付标准的床位费除外）。
三、我市依据病种临床路径和历史数据，在医院申报、科学测算、专家论证的基础上，确定了首批110个试点病种及三级医院的病种费用标准，详见《天津市基本医疗保险按病种付费和收费首批试点病种及三级医院费用标准》（以下简称《病种费用标准》）。建立病种费用标准的动态调整机制，经试点医院申请，可根据医药价格变动、适宜技术服务利用等因素，适时对病种费用标准予以调整。
四、本市实施公立医院改革的三级医保定点医院，全部纳入按病种付费和收费改革试点范围。试点医院可在自愿基础上，从《病种费用标准》中选择适宜病种先行试点，并逐步扩大试点病种范围。鼓励二级医保定点医院积极开展按病种付费和收费方式改革，费用标准参照三级医院下调一定比例后确定，具体标准另行发布。
五、试点按病种付费和收费的医保定点医院，应将选定的实施病种及时向市人力社保行政部门报送，并签订按病种付费服务协议，其病种费用的申报结算以及相关医保管理，按照《市人力社保局市卫生计生委关于印发天津市基本医疗保险按病种付费管理办法的通知》（津人社局发〔2016〕75号）和协议约定执行。
六、试点医院要尊重参保患者知情权，将医疗保险按病种付费和收费的相关规定、费用标准、进入和退出机制等事项，及时告知患者，并做好宣传和解释工作。鼓励试点医院以《病种费用标准》为基础，结合实际适度下调后作为本院的具体收费标准，进一步减轻参保患者医疗负担。
七、开展基本医疗保险按病种付费和收费方式改革，是我市深化医药卫生体制综合改革的重要举措，有利于促进医疗机构规范诊疗行为，有利于控制医疗费用不合理增长，有利于减轻患者医疗负担，有利于调动医院和医生的工作积极性。各定点医院要充分认识这项改革的重要意义，高度重视，精心组织，强化内部管理和激励机制，确保基本医疗保险按病种付费和收费试点工作的顺利实施。
本通知自发文之日起执行，有效期3年。
附件：天津市基本医疗保险按病种付费和收费首批试点病
种及三级医院费用标准
市人力社保局 市发展改革委
市卫生计生委 市财政局
2016年12月20日
（此件主动公开）
附件
天津市基本医疗保险按病种付费和收费首批试点病种及三级医院费用标准
|
序号
|
疾病诊断名称
|
主手术操作名称
|
付费标准
（元）
|
收费标准
（元）
|
备注
|
|
1
|
老年性白内障（单眼）
|
白内障超声乳化抽吸术+人工晶体置入术
|
7600
|
7600
|
|
|
2
|
老年性白内障（双眼）
|
白内障超声乳化抽吸术+人工晶体置入术
|
14100
|
14100
|
|
|
3
|
老年性白内障
|
白内障囊外摘除术
|
4300
|
4300
|
|
|
4
|
孔源性视网膜脱离
|
玻璃体切割术+视网膜剥离术+玻璃体硅油置入术
|
13700
|
13700
|
|
|
5
|
孔源性视网膜脱离+白内障
|
玻璃体切割术+视网膜剥离术+玻璃体硅油置入术+白内障超声乳化抽吸术+人工晶体置入术
|
19000
|
19000
|
|
|
6
|
黄斑裂孔+白内障
|
玻璃体切割术+视网膜剥离术+白内障超声乳化抽吸术+人工晶体置入术
|
14800
|
14800
|
|
|
7
|
青光眼
|
小梁切除术
|
6000
|
6000
|
|
|
8
|
眶良性肿瘤
|
眶前部肿瘤取出术+结膜囊成型术
|
5800
|
5800
|
|
|
9
|
风湿性心脏病二尖瓣病变
|
二尖瓣置换术
|
102700
|
102700
|
含冠脉造影
|
|
98900
|
98900
|
不含冠脉造影
|
|
10
|
心脏主动脉瓣病变
|
主动脉瓣置换术
|
102700
|
102700
|
含冠脉造影
|
|
98900
|
98900
|
不含冠脉造影
|
|
11
|
不稳定性心绞痛
|
冠状动脉搭桥术
|
77800
|
77800
|
含冠脉造影
|
|
74000
|
74000
|
不含冠脉造影
|
|
12
|
慢性稳定性心绞痛
|
冠状动脉搭桥术
|
77800
|
77800
|
含冠脉造影
|
|
74000
|
74000
|
不含冠脉造影
|
|
13
|
急性ST段抬高心肌梗死
|
冠状动脉搭桥术
|
77800
|
77800
|
含冠脉造影
|
|
74000
|
74000
|
不含冠脉造影
|
|
14
|
急性非ST段抬高性心肌梗死
|
冠状动脉搭桥术
|
77800
|
77800
|
含冠脉造影
|
|
74000
|
74000
|
不含冠脉造影
|
|
15
|
不稳定性心绞痛
|
经皮冠状动脉支架置入术
（1个支架）
|
35000
|
35000
|
急性ST段抬高心肌梗死和急性非ST段抬高性心肌梗死可参照执行
|
|
16
|
不稳定性心绞痛+消化性溃疡
|
35900
|
35900
|
|
17
|
不稳定性心绞痛+冠状动脉血栓形成
|
37100
|
37100
|
|
18
|
不稳定性心绞痛
|
经皮冠状动脉支架置入术
（2个支架）
|
48900
|
48900
|
|
19
|
不稳定性心绞痛+消化性溃疡
|
49800
|
49800
|
|
20
|
不稳定性心绞痛+冠状动脉血栓形成
|
51000
|
51000
|
|
21
|
慢性稳定性心绞痛
|
经皮冠状动脉支架置入术
（1个支架）
|
35000
|
35000
|
|
|
22
|
慢性稳定性心绞痛+消化性溃疡
|
35900
|
35900
|
|
|
23
|
慢性稳定性心绞痛+冠状动脉血栓形成
|
37100
|
37100
|
|
|
24
|
慢性稳定性心绞痛
|
经皮冠状动脉支架置入术
（2个支架）
|
48900
|
48900
|
|
|
25
|
慢性稳定性心绞痛+消化性溃疡
|
49800
|
49800
|
|
|
26
|
慢性稳定性心绞痛+冠状动脉血栓形成
|
51000
|
51000
|
|
|
27
|
阵发性室上性心动过速
|
经导管心内电生理检查+射频消融术
|
33300
|
33300
|
|
|
28
|
心房纤颤和扑动
|
经导管心内电生理检查+射频消融术
|
62100
|
62100
|
|
|
29
|
动脉导管未闭
|
经皮动脉导管未闭封堵术
|
28800
|
28800
|
|
|
30
|
房间隔缺损
|
经皮房间隔缺损封堵术
|
31300
|
31300
|
|
|
31
|
包茎
|
包皮环切术
|
2700
|
2700
|
|
|
32
|
包皮过长
|
包皮环切术
|
2700
|
2700
|
|
|
33
|
鞘膜积液（小儿）
|
鞘膜翻转术或鞘膜切除术（单侧）
|
6000
|
6000
|
|
|
34
|
鞘膜积液（小儿）
|
鞘膜翻转术或鞘膜切除术（双侧）
|
7000
|
7000
|
|
|
35
|
鞘膜积液（成人）
|
鞘膜翻转术或鞘膜切除术（单侧）
|
5500
|
5500
|
|
|
36
|
鞘膜积液（成人）
|
鞘膜翻转术或鞘膜切除术（双侧）
|
6500
|
6500
|
|
|
37
|
腹股沟斜疝（小儿）
|
单侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术
|
6000
|
6000
|
|
|
38
|
腹股沟斜疝（小儿）
|
双侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术
|
7000
|
7000
|
|
|
39
|
腹股沟疝（成人）
|
单侧腹股沟疝修补术
|
6500
|
6500
|
|
|
40
|
腹股沟疝（成人）
|
双侧腹股沟疝修补术
|
7500
|
7500
|
|
|
41
|
腹股沟疝（成人）
|
单侧腹股沟疝无张力修补术
|
8500
|
8500
|
|
|
42
|
腹股沟疝（成人）
|
双侧腹股沟疝无张力修补术
|
11000
|
11000
|
|
|
43
|
精索静脉曲张
|
单侧精索静脉高位结扎术
|
6000
|
6000
|
|
|
44
|
精索静脉曲张
|
双侧精索静脉高位结扎术
|
7000
|
7000
|
|
|
45
|
膀胱肿瘤
|
经尿道膀胱肿瘤电切术
|
23000
|
23000
|
|
|
46
|
卵巢良性肿瘤
|
经腹卵巢囊肿剥除术
|
11400
|
11400
|
|
|
47
|
卵巢良性肿瘤
|
经腹腔镜卵巢囊肿剥除术
|
12400
|
12400
|
|
|
48
|
卵巢良性肿瘤
|
经腹卵巢切除术
|
11400
|
11400
|
|
|
49
|
卵巢良性肿瘤
|
经腹腔镜卵巢切除术
|
12400
|
12400
|
|
|
50
|
卵巢囊肿
|
经腹卵巢囊肿剥除术
|
11400
|
11400
|
|
|
51
|
卵巢囊肿
|
经腹腔镜卵巢囊肿剥除术
|
12400
|
12400
|
|
|
52
|
子宫腺肌病
|
经腹子宫腺肌病灶切除术
|
15500
|
15500
|
|
|
53
|
子宫腺肌病
|
经腹腔镜子宫腺肌病灶切除术
|
16300
|
16300
|
|
|
54
|
子宫平滑肌瘤
|
经腹全子宫切除术
|
15500
|
15500
|
|
|
55
|
子宫平滑肌瘤
|
经阴道全子宫切除术
|
15500
|
15500
|
|
|
56
|
子宫平滑肌瘤
|
经腹腔镜全子宫切除术
|
16300
|
16300
|
|
|
57
|
子宫平滑肌瘤
|
腹腔镜联合阴式全子宫切除术
|
16300
|
16300
|
|
|
58
|
子宫平滑肌瘤
|
经腹子宫次全切除术
|
15500
|
15500
|
|
|
59
|
子宫平滑肌瘤
|
经腹子宫肌瘤切除术
|
15500
|
15500
|
|
|
60
|
子宫平滑肌瘤
|
经腹腔镜子宫肌瘤切除术
|
16300
|
16300
|
|
|
61
|
子宫粘膜下平滑肌瘤
|
宫腔镜子宫粘膜下肌瘤切除术
|
7100
|
7100
|
|
|
62
|
子宫内膜息肉
|
宫腔镜子宫内膜息肉切除术
|
5800
|
5800
|
|
|
63
|
乳腺良性肿瘤（单发）
|
乳腺肿物切除术
|
3000
|
3000
|
|
|
64
|
乳腺良性肿瘤（多发）
|
乳腺肿物切除术
|
3500
|
3500
|
|
|
65
|
结节性甲状腺肿
|
甲状腺全切术
|
15000
|
15000
|
|
|
66
|
结节性甲状腺肿
|
单侧甲状腺叶部分切除术
|
15000
|
15000
|
|
|
67
|
结节性甲状腺肿
|
单侧甲状腺叶伴峡部切除术
|
15000
|
15000
|
|
|
68
|
结节性甲状腺肿
|
单侧甲状腺叶伴峡部和其他叶部分切除术
|
15000
|
15000
|
|
|
69
|
甲状腺良性肿瘤
|
单侧甲状腺叶部分切除术
|
15000
|
15000
|
|
|
70
|
甲状腺良性肿瘤
|
单侧甲状腺叶伴峡部切除术
|
15000
|
15000
|
|
|
71
|
甲状腺良性肿瘤
|
单侧甲状腺叶伴峡部和其他叶部分切除术
|
15000
|
15000
|
|
|
72
|
慢性胆囊炎
|
胆囊切除术
|
12000
|
12000
|
|
|
73
|
慢性胆囊炎
|
经腹腔镜胆囊切除术
|
19000
|
19000
|
|
|
74
|
胆囊结石
|
胆囊切除术
|
12000
|
12000
|
|
|
75
|
胆囊结石
|
经腹腔镜胆囊切除术
|
19000
|
19000
|
|
|
76
|
急性单纯性阑尾炎
|
阑尾切除术
|
5600
|
5600
|
|
|
77
|
急性单纯性阑尾炎
|
经腹腔镜阑尾切除术
|
9100
|
9100
|
|
|
78
|
急性化脓性阑尾炎
|
阑尾切除术
|
6600
|
6600
|
|
|
79
|
急性化脓性阑尾炎
|
经腹腔镜阑尾切除术
|
10100
|
10100
|
|
|
80
|
急性坏疽性阑尾炎
|
阑尾切除术
|
7600
|
7600
|
|
|
81
|
急性坏疽性阑尾炎
|
经腹腔镜阑尾切除术
|
11100
|
11100
|
|
|
82
|
胃息肉
|
经内镜息肉切除术
|
6000
|
6000
|
|
|
83
|
结肠息肉
|
经内镜息肉切除术
|
5500
|
5500
|
|
|
84
|
直肠息肉
|
经内镜息肉切除术
|
5500
|
5500
|
|
|
85
|
肛裂
|
肛裂切除术
|
4000
|
4000
|
|
|
86
|
痔疮
|
吻合器痔上黏膜环切术（PPH）
|
8500
|
8500
|
|
|
87
|
胃癌
|
根治性近端胃大部切除术
|
58000
|
58000
|
|
|
88
|
胃癌
|
根治性远端胃大部切除术
|
58000
|
58000
|
|
|
89
|
胃癌
|
根治性全胃切除术
|
58000
|
58000
|
|
|
90
|
结肠癌
|
根治性结肠癌切除术
|
55000
|
55000
|
|
|
91
|
下肢静脉曲张
|
大隐静脉高位结扎十剥脱术（单侧）
|
7000
|
7000
|
|
|
92
|
下肢静脉曲张
|
大隐静脉高位结扎十剥脱术（双侧）
|
8400
|
8400
|
|
|
93
|
腘窝囊肿
|
腘窝囊肿切除术
|
7000
|
7000
|
|
|
94
|
腱鞘囊肿
|
腱鞘囊肿切除术
|
3500
|
3500
|
|
|
95
|
狭窄性腱鞘炎
|
手部腱鞘松解术
|
4000
|
4000
|
|
|
96
|
膝关节游离体
|
膝关节镜下游离体取出术
|
6500
|
6500
|
|
|
97
|
膝关节骨关节炎
|
关节镜下膝关节清理术
|
13000
|
13000
|
|
|
98
|
陈旧孟氏骨折（小儿）
|
陈旧孟氏骨折截骨矫形植骨内固定术
|
51600
|
51600
|
|
|
99
|
先天性髋脱位（小儿）
|
先天性髋关节脱位切开复位骨盆股骨截骨内固定术
|
52000
|
52000
|
|
|
100
|
股骨头坏死（小儿）
|
骨盆截骨术+股骨近端截骨术
|
59500
|
59500
|
|
|
101
|
重度膝关节骨关节炎
|
全膝人工关节置换术（单侧）
|
53000
|
53000
|
|
|
102
|
重度膝关节骨关节炎
|
全膝人工关节置换术（双侧）
|
92000
|
92000
|
|
|
103
|
髋关节骨关节炎
|
全髋人工关节置换术（单侧）
|
54000
|
54000
|
|
|
104
|
髋关节骨关节炎
|
全髋人工关节置换术（双侧）
|
96000
|
96000
|
|
|
105
|
股骨头坏死（Ficat III-IV期，严重疼痛伴功能障碍）
|
全髋人工关节置换术（单侧）
|
54000
|
54000
|
|
|
106
|
股骨头坏死（Ficat III-IV期，严重疼痛伴功能障碍）
|
全髋人工关节置换术（双侧）
|
96000
|
96000
|
|
|
107
|
股骨颈骨折（病理性）
|
全髋人工关节置换术（单侧）
|
54000
|
54000
|
|
|
108
|
股骨颈骨折（病理性）
|
全髋人工关节置换术（双侧）
|
96000
|
96000
|
|
|
109
|
腰椎间盘突出症
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腰椎后路椎板切除减压固定融合术
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70000
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腰椎管狭窄
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腰椎后路椎板切除减压固定融合术
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