各区县、开发区人力资源和社会保障部门，市社会保险管理中心，各定点医药机构，各有关单位：

现将陕西省人力资源和社会保障厅《关于执行国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）和国家谈判药品纳入支付范围的通知》（陕人社发〔2017〕41号，以下简称《通知》）转发给你们，并结合我市实际，提出以下意见，请一并贯彻执行。

一、各有关单位要提高认识，严格按照基本医疗保险、工伤保险和生育保险的规定贯彻执行,认真做好宣传、实施工作，确保新旧版药品目录的平稳过渡。

二、我市城镇职工和居民基本医疗保险、工伤保险和生育保险用药严格按照《通知》规定执行，统一执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》（以下简称《国家药品目录》）和《人力资源社会保障部关于将36种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》（人社部发〔2017〕54号，以下简称36种国家谈判药品），《国家药品目录》所列药品和36种国家谈判药品按规定纳入我市医疗保险支付范围；现行《陕西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》（以下简称现行《省药品目录》）乙类药品（包括复合制剂、医院制剂），按《通知》精神暂继续执行；待我省2017版药品目录发布后，按新规定执行。

三、参加我市城镇职工（或居民）基本医疗保险的人员使用《国家药品目录》编号798至编号801四种药品（埃克替尼、达沙替尼、吉非替尼、伊马替尼）和36种国家谈判药品所发生的费用，须先由参保个人按10%的比例自付相应的费用后，城镇职工再按70%比例进行报销，城镇居民再按60%比例进行报销。

四、参加我市城镇职工（或居民）基本医疗保险的人员使用《国家药品目录》中甲类药品所发生的费用，按照城镇职工（或居民）基本医疗保险的规定支付；使用《国家药品目录》和现行《省药品目录》中乙类药品所发生的费用（不含《国家药品目录》编号798至编号801四种药品），须先由参保个人按5%的比例自付相应的费用后，再按照城镇职工（或居民）基本医疗保险的规定支付；工伤保险和生育保险在药品费用支付时不分甲、乙类。

五、市社会保险管理中心要进一步完善门诊特殊病种管理办法，强化对国家谈判药品等高值药品的管理，通过实行分类管理促进合理用药。对规定需“事前审查后方可使用”或其他需要严格管理的药品，采取实名备案、定医院或零售药店集中供货、定责任医师、定结算条件、定结算流程等多种方式来确保药品流通、使用环节可控可查。对用量大、费用高的药品要纳入基本医疗保险智能监控系统进行重点监控，对确认备案、开具处方、药品销售等环节进行全程监管，并做好相关药品的数据采集分析工作，确保基金安全。

六、对使用肿瘤靶向药物等需严格管理的药品，参保患者经确认备案后，待遇自确认备案之日起生效。原则上一个年度内基本医疗保险只支付参保患者上述1种药品的医疗费用。确需同时使用两种或多种药品的，须由医院专家组审核，并报医疗保险经办机构备案后予以支付。正在使用上述药品的患者，需尽快办理备案手续，待遇自2017年9月1日起生效。

七、各定点医药机构要认真组织有关人员学习、掌握《通知》精神，保证相关药品的供应和使用，保障参保人员的基本医疗用药需求，不断扩大备药率；要严格按照国家公布的36种谈判药品的“医保支付标准”（包括基本医疗保险基金和参保人员共同支付的全部费用）向参保患者供药；要认真做好药品通用名称与商品名称、异名对应工作。各定点医疗机构应按照因病施治、合理用药的原则，加强基本医疗保险、工伤保险和生育保险用药管理，对有限定支付条件的药品，应严格掌握适应症。

八、各级医疗保险经办机构要按照《通知》精神，严格执行省厅制定的全省统一药品目录编码，尽快完成信息系统药品数据库的更新和维护工作，确保工作顺利开展。

本通知从2017年9月1日起执行。

西安市人力资源和社会保障局

2017年9月20日