漳医保〔2018〕86号

二级及以上公立医院，解放军第175医院，市医管中心:

根据国家发展改革委等部门《关于推进按病种收费工作的通知》（发改价格〔2017〕68号）、《福建省医疗保障管理委员会办公室 福建省卫生和计划生育委员会关于推进设区市按病种收费相关工作的通知》（闽医保办〔2017〕39号）、《福建省医疗保障管理委员会办公室关于规范按病种收费工作有关问题的通知》（闽医保办〔2017〕118号）、《福建省医疗保障管理委员会办公室 福建省卫生和计划生育委员会关于省属公立医院按病种收费和支付有关问题的通知》（闽医保办〔2018〕5号）等文件精神，为进一步推进我市按病种收付费工作，经研究，决定在2017年我市公布的首批病种实施按病种收付费改革的基础上，公布第二批114个病种进行按病种收付费改革。现就有关问题通知如下：

一、第二批按病种收付费实施范围

（一）我市二级及以上公立医院对主诊断、主操作符合实行按病种收费的基本医疗保险参保人员及自费患者均应纳入按病种收费范围。本次共推出114个病种，其中：58个病种为省属公立医院第二批和第三批推出的部分病种，详见附件1；56个病种为我市遴选病种，详见附件2。

（二）非公立医院及企事业单位所属医院按照自愿原则，向医保部门提出申请，另行谈判准入。

二、按病种收付费规定

（一）本批次按病种收付费继续按照《关于在漳州市公立医院推行按病种收费和支付有关问题的通知》（漳医保〔2017〕89号）规定，实行差别化的收付费政策，分三级医院、二级医院，确定收付费标准，以促进分级诊疗。其中三级医院分为A档、B档。三甲医院执行A档收费标准，其余三级医院执行B档收费标准。

（二）第二批病种收付费标准及其可另行收费医用耗材医保最高支付限额详见附件1、附件2和附件3。

（三）产科特需医疗服务项目（仅限市级公立医院开展，县级及以下公立医院不得开展）、分娩期间新生儿相关费用（不包括因疾病入住儿科或新生儿科发生的费用，各公立医院应提供分娩期间新生儿相关费用清单和收费票据）列入“除外内容”，不计入病种收费标准。

三、医保支付规定

（一）病种费用及可另行收费医用耗材医保统筹基金支付比例与第一批病种一致，详见附件3。

（二）产科特需医疗服务费用由患者全额自付。分娩期间新生儿相关费用按现行基本医疗保险政策规定执行。

四、其他相关要求

（一）2012-2013年我市陆续推出的22类重大疾病中涉及的脑梗死、甲亢、尿道下裂病种（详见附件2序号1-10病种）收费标准及统筹基金支付比例，按本通知规定执行。

（二）第二批按病种收付费其他相关规定仍按《关于在漳州市公立医院推行按病种收费和支付有关问题的通知》（漳医保〔2017〕89号）和《关于规范漳州市公立医院按病种收付费工作有关问题的通知》（漳医保〔2018〕85号）执行。

（三）更新替换我市第一批遴选的部份病种。我市2017年首批遴选的107个病种中有14个病种与本批次中28个病种重复，停止执行107个病种中这14个病种（详见附件4），更新替换成以本批次推出的28个病种为准（详见附件1序号7、15-24、32、39-42、45-50、55-58，附件2序号16、51）。

（四）市医管中心应及时将更新的接口文档发送给各公立医院，并负责指导各公立医院按病种收费工作顺利执行。

（五）执行时间

1.附件1的病种，于2018年11月20日起正式执行。

2.附件2的病种，于2018年11月20日起执行，执行期限暂定一年。

之前有关规定与本通知不符的，以本通知规定的为准。各单位在执行中遇到的新情况、新问题，请及时向市医保局、市卫计委反映。

附件：1.漳州市公立医院第二批58个病种按病种收费标准表

2.漳州市公立医院第二批56个病种按病种收费标准表（试行）

3.漳州市第二批可另行收费医用耗材医保最高支付限额表

4.停止执行首批遴选病种中的部分病种表

漳州市医疗保障管理局     漳州市卫生和计划生育委员会

2018年10月29日

附件1

漳州市公立医院第二批58个病种按病种收费标准表

计价单位：元

附件2

漳州市公立医院第二批56个病种按病种收费标准表（试行）

计价单位：元

附件3

漳州市第二批可另行收费医用耗材医保最高支付限额表

病种费用及可另行收费医用耗材个人和统筹基金分担比例

附件4

停止执行首批遴选病种中的部分病种表