各区人力资源和社会保障局、发展和改革委员会、卫生和计划生育委员会，各定点医院，有关单位：
按照《市人力社保局市发展改革委市卫生计生委市财政局关于开展基本医疗保险按病种付费和收费试点工作的通知》（津人社局发〔2016〕123号）要求，各试点医院积极选择部分病种开展按病种付费和收费改革工作，在控制医疗费用不合理增长、减轻参保患者个人负担方面发挥了积极作用。为进一步做好基本医疗保险按病种付费和收费试点工作，现就有关问题通知如下：
一、调整三级医院部分病种费用标准
根据医疗服务价格调整和试点运行情况，综合考虑参保患者个人负担和医保基金承受能力等因素，对三级医院的86个病种费用标准进行调整，详见《天津市基本医疗保险按病种付费和收费试点病种及费用标准》（见附件，以下简称《病种及费用标准》）。
二、确定二级医院试点病种及费用标准
结合二级医院实际收治病种情况，从首批试点病种中选择95个病种，在实施公立医院改革的二级医院进行试点，病种费用标准参照三级医院下调10%后确定，详见《病种及费用标准》。
三、逐步扩大试点医院实施病种范围
试点医院要积极开展按病种付费和收费改革工作，结合实际自主选定实施病种，并报送至医保经办机构，按我市有关规定启动试点工作。起步阶段，试点医院可选择部分病种先行实施，并逐步扩大至本院有能力收治的全部病种。
四、严格按病种付费和收费的进出管理
（一）试点医院要将疾病主要诊断和主要治疗方式符合病种标准的病例全部纳入按病种付费和收费范围，不得以实际发生费用高低作为纳入和退出的标准。
（二）纳入后需要退出或变异补偿的，按照《市人力社保局市卫生计生委关于印发天津市基本医疗保险按病种付费管理办法的通知》（津人社局发〔2016〕75号）有关规定执行。
（三）按病种付费和收费的退出病例及变异补偿病例之和，原则上要控制在应纳入病例总数的15%以内。医保经办机构可根据试点医院的区域、级别、类别及试点病种等情况，在服务协议中对上述控制比例进行细化，并结合实际运行情况适当调整。
本通知自2017年7月15日起执行。
附件：天津市基本医疗保险按病种付费和收费试点病种
及费用标准
市人力社保局 市发展改革委 市卫生计生委
2017年7月10日
（此件主动公开）
附件
天津市基本医疗保险按病种付费和收费试点病种及费用标准
单位：元
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序号
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疾病诊断名称
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主手术操作名称
|
付费标准和收费标准
|
备注
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|
三级医院
|
二级医院
|
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1
|
老年性白内障（单眼）
|
白内障超声乳化抽吸术+人工晶体置入术
|
9000
|
8100
|
|
|
2
|
老年性白内障（双眼）
|
白内障超声乳化抽吸术+人工晶体置入术
|
17000
|
15300
|
|
|
3
|
老年性白内障
|
白内障囊外摘除术
|
5300
|
4800
|
|
|
4
|
孔源性视网膜脱离
|
玻璃体切割术+视网膜剥离术+玻璃体硅油置入术
|
15500
|
14000
|
|
|
5
|
孔源性视网膜脱离+白内障
|
玻璃体切割术+视网膜剥离术+玻璃体硅油置入术+白内障超声乳化抽吸术+人工晶体置入术
|
22200
|
20000
|
|
|
6
|
黄斑裂孔+白内障
|
玻璃体切割术+视网膜剥离术+白内障超声乳化抽吸术+人工晶体置入术
|
17600
|
15800
|
|
|
7
|
青光眼
|
小梁切除术
|
6800
|
6100
|
|
|
8
|
眶良性肿瘤
|
眶前部肿瘤取出术+结膜囊成型术
|
7100
|
6400
|
|
|
9
|
风湿性心脏病二尖瓣病变
|
二尖瓣置换术
|
102700
|
不适用
|
含冠脉造影
|
|
98900
|
不适用
|
不含冠脉造影
|
|
10
|
心脏主动脉瓣病变
|
主动脉瓣置换术
|
102700
|
不适用
|
含冠脉造影
|
|
98900
|
不适用
|
不含冠脉造影
|
|
11
|
不稳定性心绞痛
|
冠状动脉搭桥术
|
77800
|
不适用
|
含冠脉造影
|
|
74000
|
不适用
|
不含冠脉造影
|
|
12
|
慢性稳定性心绞痛
|
冠状动脉搭桥术
|
77800
|
不适用
|
含冠脉造影
|
|
74000
|
不适用
|
不含冠脉造影
|
|
13
|
急性ST段抬高心肌梗死
|
冠状动脉搭桥术
|
77800
|
不适用
|
含冠脉造影
|
|
74000
|
不适用
|
不含冠脉造影
|
|
14
|
急性非ST段抬高性心肌梗死
|
冠状动脉搭桥术
|
77800
|
不适用
|
含冠脉造影
|
|
74000
|
不适用
|
不含冠脉造影
|
|
15
|
不稳定性心绞痛
|
经皮冠状动脉支架置入术
（1个支架）
|
35000
|
31500
|
急性ST段抬高心肌梗死和急性非ST段抬高性心肌梗死可参照执行
|
|
16
|
不稳定性心绞痛+消化性溃疡
|
35900
|
32300
|
|
17
|
不稳定性心绞痛+冠状动脉血栓形成
|
37100
|
33400
|
|
18
|
不稳定性心绞痛
|
经皮冠状动脉支架置入术
（2个支架）
|
48900
|
44000
|
|
19
|
不稳定性心绞痛+消化性溃疡
|
49800
|
44800
|
|
20
|
不稳定性心绞痛+冠状动脉血栓形成
|
51000
|
45900
|
|
21
|
慢性稳定性心绞痛
|
经皮冠状动脉支架置入术
（1个支架）
|
35000
|
31500
|
|
|
22
|
慢性稳定性心绞痛+消化性溃疡
|
35900
|
32300
|
|
|
23
|
慢性稳定性心绞痛+冠状动脉血栓形成
|
37100
|
33400
|
|
|
24
|
慢性稳定性心绞痛
|
经皮冠状动脉支架置入术
（2个支架）
|
48900
|
44000
|
|
|
25
|
慢性稳定性心绞痛+消化性溃疡
|
49800
|
44800
|
|
|
26
|
慢性稳定性心绞痛+冠状动脉血栓形成
|
51000
|
45900
|
|
|
27
|
阵发性室上性心动过速
|
经导管心内电生理检查+射频消融术
|
33300
|
不适用
|
|
|
28
|
心房纤颤和扑动
|
经导管心内电生理检查+射频消融术
|
62100
|
不适用
|
|
|
29
|
动脉导管未闭
|
经皮动脉导管未闭封堵术
|
28800
|
不适用
|
|
|
30
|
房间隔缺损
|
经皮房间隔缺损封堵术
|
31300
|
不适用
|
|
|
31
|
包茎
|
包皮环切术
|
2900
|
2600
|
|
|
32
|
包皮过长
|
包皮环切术
|
2900
|
2600
|
|
|
33
|
鞘膜积液（小儿）
|
鞘膜翻转术或鞘膜切除术（单侧）
|
6300
|
5700
|
|
|
34
|
鞘膜积液（小儿）
|
鞘膜翻转术或鞘膜切除术（双侧）
|
7600
|
6800
|
|
|
35
|
鞘膜积液（成人）
|
鞘膜翻转术或鞘膜切除术（单侧）
|
5800
|
5200
|
|
|
36
|
鞘膜积液（成人）
|
鞘膜翻转术或鞘膜切除术（双侧）
|
7100
|
6400
|
|
|
37
|
腹股沟斜疝（小儿）
|
单侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术
|
6300
|
5700
|
|
|
38
|
腹股沟斜疝（小儿）
|
双侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术
|
7600
|
6800
|
|
|
39
|
腹股沟疝（成人）
|
单侧腹股沟疝修补术
|
6800
|
6100
|
|
|
40
|
腹股沟疝（成人）
|
双侧腹股沟疝修补术
|
8100
|
7300
|
|
|
41
|
腹股沟疝（成人）
|
单侧腹股沟疝无张力修补术
|
8800
|
7900
|
|
|
42
|
腹股沟疝（成人）
|
双侧腹股沟疝无张力修补术
|
11600
|
10400
|
|
|
43
|
精索静脉曲张
|
单侧精索静脉高位结扎术
|
6300
|
5700
|
|
|
44
|
精索静脉曲张
|
双侧精索静脉高位结扎术
|
7600
|
6800
|
|
|
45
|
膀胱肿瘤
|
经尿道膀胱肿瘤电切术
|
23700
|
21300
|
|
|
46
|
卵巢良性肿瘤
|
经腹卵巢囊肿剥除术
|
12200
|
11000
|
|
|
47
|
卵巢良性肿瘤
|
经腹腔镜卵巢囊肿剥除术
|
13200
|
11900
|
|
|
48
|
卵巢良性肿瘤
|
经腹卵巢切除术
|
12200
|
11000
|
|
|
49
|
卵巢良性肿瘤
|
经腹腔镜卵巢切除术
|
13200
|
11900
|
|
|
50
|
卵巢囊肿
|
经腹卵巢囊肿剥除术
|
12200
|
11000
|
|
|
51
|
卵巢囊肿
|
经腹腔镜卵巢囊肿剥除术
|
13200
|
11900
|
|
|
52
|
子宫腺肌病
|
经腹子宫腺肌病灶切除术
|
16500
|
14900
|
|
|
53
|
子宫腺肌病
|
经腹腔镜子宫腺肌病灶切除术
|
17300
|
15600
|
|
|
54
|
子宫平滑肌瘤
|
经腹全子宫切除术
|
16500
|
14900
|
|
|
55
|
子宫平滑肌瘤
|
经阴道全子宫切除术
|
16500
|
14900
|
|
|
56
|
子宫平滑肌瘤
|
经腹腔镜全子宫切除术
|
17300
|
15600
|
|
|
57
|
子宫平滑肌瘤
|
腹腔镜联合阴式全子宫切除术
|
17300
|
15600
|
|
|
58
|
子宫平滑肌瘤
|
经腹子宫次全切除术
|
16500
|
14900
|
|
|
59
|
子宫平滑肌瘤
|
经腹子宫肌瘤切除术
|
16500
|
14900
|
|
|
60
|
子宫平滑肌瘤
|
经腹腔镜子宫肌瘤切除术
|
17300
|
15600
|
|
|
61
|
子宫粘膜下平滑肌瘤
|
宫腔镜子宫粘膜下肌瘤切除术
|
8100
|
7300
|
|
|
62
|
子宫内膜息肉
|
宫腔镜子宫内膜息肉切除术
|
6300
|
5700
|
|
|
63
|
乳腺良性肿瘤（单发）
|
乳腺肿物切除术
|
3300
|
3000
|
|
|
64
|
乳腺良性肿瘤（多发）
|
乳腺肿物切除术
|
4100
|
3700
|
|
|
65
|
结节性甲状腺肿
|
甲状腺全切术
|
15700
|
14100
|
|
|
66
|
结节性甲状腺肿
|
单侧甲状腺叶部分切除术
|
15700
|
14100
|
|
|
67
|
结节性甲状腺肿
|
单侧甲状腺叶伴峡部切除术
|
15700
|
14100
|
|
|
68
|
结节性甲状腺肿
|
单侧甲状腺叶伴峡部和其他叶部分切除术
|
15700
|
14100
|
|
|
69
|
甲状腺良性肿瘤
|
单侧甲状腺叶部分切除术
|
15700
|
14100
|
|
|
70
|
甲状腺良性肿瘤
|
单侧甲状腺叶伴峡部切除术
|
15700
|
14100
|
|
|
71
|
甲状腺良性肿瘤
|
单侧甲状腺叶伴峡部和其他叶部分切除术
|
15700
|
14100
|
|
|
72
|
慢性胆囊炎
|
胆囊切除术
|
12400
|
11200
|
|
|
73
|
慢性胆囊炎
|
经腹腔镜胆囊切除术
|
19700
|
17700
|
|
|
74
|
胆囊结石
|
胆囊切除术
|
12400
|
11200
|
|
|
75
|
胆囊结石
|
经腹腔镜胆囊切除术
|
19700
|
17700
|
|
|
76
|
急性单纯性阑尾炎
|
阑尾切除术
|
5900
|
5300
|
|
|
77
|
急性单纯性阑尾炎
|
经腹腔镜阑尾切除术
|
9400
|
8500
|
|
|
78
|
急性化脓性阑尾炎
|
阑尾切除术
|
6900
|
6200
|
|
|
79
|
急性化脓性阑尾炎
|
经腹腔镜阑尾切除术
|
10400
|
9400
|
|
|
80
|
急性坏疽性阑尾炎
|
阑尾切除术
|
7900
|
7100
|
|
|
81
|
急性坏疽性阑尾炎
|
经腹腔镜阑尾切除术
|
11400
|
10300
|
|
|
82
|
胃息肉
|
经内镜息肉切除术
|
6700
|
6000
|
|
|
83
|
结肠息肉
|
经内镜息肉切除术
|
6200
|
5600
|
|
|
84
|
直肠息肉
|
经内镜息肉切除术
|
6200
|
5600
|
|
|
85
|
肛裂
|
肛裂切除术
|
4300
|
3900
|
|
|
86
|
痔疮
|
吻合器痔上黏膜环切术（PPH）
|
8800
|
7900
|
|
|
87
|
胃癌
|
根治性近端胃大部切除术
|
59100
|
53200
|
|
|
88
|
胃癌
|
根治性远端胃大部切除术
|
59100
|
53200
|
|
|
89
|
胃癌
|
根治性全胃切除术
|
59100
|
53200
|
|
|
90
|
结肠癌
|
根治性结肠癌切除术
|
56100
|
50500
|
|
|
91
|
下肢静脉曲张
|
大隐静脉高位结扎十剥脱术（单侧）
|
7300
|
6600
|
|
|
92
|
下肢静脉曲张
|
大隐静脉高位结扎十剥脱术（双侧）
|
8700
|
7800
|
|
|
93
|
腘窝囊肿
|
腘窝囊肿切除术
|
7300
|
6600
|
|
|
94
|
腱鞘囊肿
|
腱鞘囊肿切除术
|
3800
|
3400
|
|
|
95
|
狭窄性腱鞘炎
|
手部腱鞘松解术
|
4300
|
3900
|
|
|
96
|
膝关节游离体
|
膝关节镜下游离体取出术
|
6800
|
6100
|
|
|
97
|
膝关节骨关节炎
|
关节镜下膝关节清理术
|
13700
|
12300
|
|
|
98
|
陈旧孟氏骨折（小儿）
|
陈旧孟氏骨折截骨矫形植骨内固定术
|
52000
|
不适用
|
|
|
99
|
先天性髋脱位（小儿）
|
先天性髋关节脱位切开复位骨盆股骨截骨内固定术
|
52400
|
不适用
|
|
|
100
|
股骨头坏死（小儿）
|
骨盆截骨术+股骨近端截骨术
|
59900
|
不适用
|
|
|
101
|
重度膝关节骨关节炎
|
全膝人工关节置换术（单侧）
|
53700
|
48300
|
|
|
102
|
重度膝关节骨关节炎
|
全膝人工关节置换术（双侧）
|
93400
|
84100
|
|
|
103
|
髋关节骨关节炎
|
全髋人工关节置换术（单侧）
|
54700
|
49200
|
|
|
104
|
髋关节骨关节炎
|
全髋人工关节置换术（双侧）
|
97400
|
87700
|
|
|
105
|
股骨头坏死（Ficat III-IV期，严重疼痛伴功能障碍）
|
全髋人工关节置换术（单侧）
|
54700
|
49200
|
|
|
106
|
股骨头坏死（Ficat III-IV期，严重疼痛伴功能障碍）
|
全髋人工关节置换术（双侧）
|
97400
|
87700
|
|
|
107
|
股骨颈骨折（病理性）
|
全髋人工关节置换术（单侧）
|
54700
|
49200
|
|
|
108
|
股骨颈骨折（病理性）
|
全髋人工关节置换术（双侧）
|
97400
|
87700
|
|
|
109
|
腰椎间盘突出症
|
腰椎后路椎板切除减压固定融合术
|
70000
|
不适用
|
|
|
110
|
腰椎管狭窄
|
腰椎后路椎板切除减压固定融合术
|
70000
|
不适用
|
|