各县（市）发改局、卫计局、人社局，州直属医疗单位及二级以上公立医疗机构：

  根据国家发展和改革委员会等4部门《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》（发改价格〔2016〕1431号）、国家发展和改革委员会等3部门《关于推进按病种收费工作的通知》（发改价格〔2017〕68号）、四川省发展和改革委员会等5部门《关于印发<四川省推进医疗服务价格改革实施方案>的通知》（川发改价格〔2016〕580号）、四川省发展和改革委员会等3部门《关于推进按病种收费改革工作的实施意见》（川发改价格〔2017〕344号）精神，为深入推进我州医疗服务定价方式改革，进一步引导公立医院加强管理、规范医疗行为，控制医疗费用的过快上涨，减轻患者负担，经研究，现将我州公立医院实施按病种收费有关问题通知如下：

  一、按病种收费的内涵

  医疗服务按病种收费是指医疗机构提供医疗服务过程中，以病种的一次完整住院或日间病房诊疗过程为计价单位向患者收取的费用。病种收费标准包含患者住院期间或日间病房所发生的诊断与治疗等全部费用，即患者入院，按病种治疗管理流程接受规范诊疗最终达到临床疗效标准出院，整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理以及床位、药品、材料等各项费用。

  二、按病种收费实施范围

  我州在二级以上公立医院推出颅神经微血管减压术等101个病种，实行按病种收费。凡主诊断、主操作符合按病种收费的病例纳入按病种收费范围。

  三、按病种收费标准

  （一）按照“有激励、有约束”的原则，本批次按病种收费实行差别化的收费政策，分二乙医院、二甲医院、三乙医院、三甲医院4档收费标准。各档病种收费标准实行最高限价管理。

  （二）患者在医院住院接受按病种收费病种诊治，产生的实际医疗费用超出病种收费标准部分，由医院自行承担;实际费用低于病种收费标准的，患者与医院按实际费用结算。

  我州二级以上公立医院101个病种收费标准(试行）见附件。

  四、患者的知情权和选择权

  医疗机构在实施按病种收费前，要将按病种收费标准、临床路径和治疗规范、使用药品及耗材、麻醉方式、进入和退出机制告知患者，患者可自行选择按项目收费方式或按病种收费方式。对于选择按病种收费方式的患者，进入和退出按病种收费时，应签订《按病种收费知情告知书》，确保医疗质量，合理诊疗。

  对患者自愿选择超出我州基本医保支付标准的床位费、超出病种收费标准包含的高值耗材费以及病种收费政策外费用，不计入按病种收费标准，医院可另行加收。医疗机构应将收费标准、诊疗需要、能否替代等情况告知患者，并签署《按病种收费知情同意书》。

  五、退出机制

  建立和完善按病种收费的退出机制。因合并症、并发症等原因，导致实际进行的临床治疗偏离病种临床路径，医疗机构应向患者进行充分告知，退出按病种收费，并采取适宜的方式继续治疗，仍实行按项目收费。

  六、医保支付政策

  （一）参保患者在医院发生的列入按病种收费管理政策范围内费用，不区分甲、乙类，不设起付线，按照我州医疗保险住院待遇支付政策规定，由医疗保险基金和患者按比例分担。医疗保险基金包括基本医疗保险统筹基金、大病保险基金、补充医疗保险或公务员医疗补助资金等。

  （二）参保患者在医院住院接受按病种收费病种诊治，产生的实际费用低于病种收费标准的，参保患者与医院按实际费用结算，医院与医保经办机构仍按病种收费标准结算。

  （三）参保患者自愿选择超出我州基本医保支付标准的床位费、超出病种收费标准包含的高值耗材费等政策范围外费用，不纳入医保支付范围，由参保患者自行承担。

  我州按病种收费医疗保险基金具体支付办法，由州人力资源和社会保障局另文下达。

  七、强化后续管理及相关要求

  （一）卫生计生、人力资源社会保障部门要制定严格的按病种诊疗、审核及支付制度，加强对医疗机构的质量监管；州发展改革部门要建立健全按病种收费动态调整机制，合理制定、调整按病种收费标准。

  （二）各公立医院要加强临床诊疗路径及流程管理，为患者提供规范化治疗计划，不得推诿患者，无故缩短住院时间，分解患者住院次数。

  （三）各公立医院和医保经办机构要做好信息系统的改造，确保按病种收付费工作按时实施，医疗费用及时结算。

  （四）各公立医院要加强政策宣传，正确引导舆论，认真、耐心回应患者关切的问题，保障患者的知情权、选择权，为推进按病种收费改革创造良好环境。

  八、本通知从2017年12月28日起试行。在试行过程中出现的问题请及时报告我们。

  附件：凉山州公立医院101个病种收费标准（试行）

  凉山州发展和改革委员会       凉山州卫生和计划生育委员会       凉山州人力资源和社会保障局

                                                                 2017年12月20日