上半年，在市委、市政府的坚强领导下，全市医保系统坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，守正创新、打建并举，各项医保工作进展顺利，达到了预定目标。

一、主要工作进展情况

（一）民生保障有力有效。全市基本医保参保567.8万人，参保率99%以上。

（二）乡村振兴深度参与。上半年，城乡居民基本医保政策内住院、大病保险、医疗救助合规费用报销比例分别为79.6%、63%和78.4%。全市基金总体收支平衡、运行平稳，有力减轻了群众看病就医支出负担。

（三）医保改革纵深推进。重点推进“DIP分组付费”改革，将于今年7月正式付费，会进一步促进分级诊疗、医院控费、节约基金。上半年，跟标国家和省集采405种药品，全市采购金额1.59亿元，节约费用2396万余元；跟标9类高值医用耗材集采2144万元，均超省规定的序时进度，有力减轻了群众就医负担和基金支出压力。收集全市非乙类医用设备采购需求31台套，涉及超声诊断仪、关节镜、X射线系统等，预算总额4177万元，目前第一批已开标6台（套），有效减轻了公立医院运营负担。上半年调整2批次19项医疗服务价格，涉及口腔种植、互联网首诊等项目，有效促进了医疗技术进步，提升了医护人员劳务价值。

（四）经办服务持续优化。实现“参保信息查询、个人账户支取、异地备案、慢特病认定”等8项高频业务事项“同城通办”，继续推行33项医保事项“一门一窗一网”通办、“医保小妹”服务热线24小时接受咨询、“周末值守”等暖心举措。春节前后深入返乡人员集中的乡村，宣政策、讲流程、办业务，打造百姓家门口的医保服务站台。开展“医保巡演下基层”“政策打包进网络”“扫码知医保”“联手商会送政策”等多种形式线上线下宣传活动，提升政策知晓率。

（五）基金监管利剑高悬。在全市开展医保集中宣传月活动，聚焦检查检验、精神疾病、康复理疗、新冠疫情“乙类乙管”等重点领域，开展医院自查、重点深查、县区互查。将存在严重违规行为的5家定点医疗机构纳入I类重点监管对象，存在主观违规行为的16家定点医疗机构、12个临床科室纳入Ⅱ类重点监管对象；新调整12家诚信经营、诊疗规范、违规轻微的定点医疗机构为激励对象。今年上半年，全市累计查处违法行为508起，追回基金514.7万元，处罚238.3万元，整改约谈750家（次），移送司法机关1起。

（六）助力社会发展大局。上半年共下拨新冠疫苗接种费用199.5万元，下调单次抗原检测价格至5元/人次，减轻了疫情防控财政压力；督促企业配送药品19次，满足基层医疗机构用药需求，维护防疫物资保供保价；落实“乙类乙管”后医疗保障、发热门诊结算、临时纳入支付用药等政策，新冠病人结算共8万余人次、医保基金支出924.4万元；建立了全市新冠感染住院患者台账，及时申报中央财政补助资金，有力发挥了医保抗疫作用。

二、下半年工作思路

一是扎实开展主题教育。按照“学思想、强党性、重实践、建新功”的总要求，扎实开展习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育活动。把理论学习、调查研究、推动发展、检视整改等贯通起来，有机融合、一体推进，着力解决6个方面的突出问题，切实把主题教育活动成果转化为坚定理想、锤炼党性和指导实践、推动医保工作的强大动力。

二是健全完善政策待遇。进一步健全完善基本医保、大病保险与医疗救助有关政策，执行医保待遇清单制度，支持和规范医保补充商业保险，落实基本医保省级统筹，实施医保民生工程和暖民心行动，确保群众医保待遇水平稳中有升。

三是强力推进医保改革。落实“三医”协同发展和治理要求，纵深推进以DIP付费、康复类患者住院按床日付费、日间病床付费为重点的复合医保支付方式改革；及时落地国家、省药品耗材集中带量采购成果；动态调整医疗服务价格，加速形成更加科学合理的医保支付体系。

四是持续优化经办服务。继续抓好医保行风建设，全面创建医保服务示范点；落实参保人员跨省异地就医各项政策，推行“市内医保就医报销无异地”改革；探索更多的医保服务品牌，不断提升参保群众的医保获得感和满意度。

五是保持监管高压态势。坚持“六查”（严处快查、全面清查、深挖彻查、回头倒查、人事同查、异地协查）并举，持续推进医保违法违规行为专项治理；巩固拓展国家试点成果，推深做实部门协同、“三医联动”、智能监管、信用激励等长效机制，切实维护医保基金安全。

六是加强基金运行管理。定期、定项、定量分析全市医保基金运行情况，强化风险预警，针对性采取政策调整、靶向治理等措施；强化预决算管理，用好绩效考核、专项审计等手段，提升基金使用效能。

七是服务社会发展大局。落细落实重特大疾病医疗保险和救助政策，防范化解因病致贫返贫风险，促进乡村振兴；争取将更多的中成药、医院制剂纳入医保目录，医保支付方式改革向中医适宜技术合理倾斜，支持中医药产业发展，助力“六一战略”加速实施。