一、坚定不移推进全面从严治党
全市医保系统以党的政治建设为统领，严明政治纪律和政治规矩，不断提高政治“三力”。强化全面从严治党意识，坚持不敢腐、不能腐、不想腐一体推进。突出习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神学习宣传贯彻，落实意识形态工作责任制，切实增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。持续深化“一改两为”，锲而不舍落实中央八项规定及其实施细则精神，驰而不息纠“四风”。加强干部队伍建设，增强推动医疗保障事业高质量发展、服务群众、防范化解风险的能力水平。
二、不断增强医疗保障能力
1．开展全民参保攻坚行动。聚焦新就业形态劳动者、非义务教育段学生儿童等重点人群，推进参保精准扩面，巩固提升参保覆盖率，全年参保率不低于96%。适应人口流动和就业转换需要，落实基本医保关系转移接续工作。
2．落实基本医保省级统筹。按照省局统一部署，结合我市实际，积极落实省级统筹各项工作任务。执行医疗保障待遇清单制度，进一步规范基本医保、大病保险、医疗救助制度支付政策。跟进落实省局基本医保门诊慢特病及普通门诊政策措施。
3．完善大病保险和医疗救助制度。按照全省统一部署，健全重特大疾病医疗保险和救助制度，提高大病保险筹资标准，完善大病保险起付线、报销比例和报销限额等政策内容。规范落实医疗救助待遇，加强制度运行绩效评价，实现救助对象应保尽保、应助尽助。
4．深化待遇保障制度改革。巩固基本医保“同病同保障”试点成果。探索开展“市内医保报销无异地”，实现参保人员在市内无差别享受门诊报销待遇、县区医保经办机构无差别受理手工报销。在省局指导下探索长期护理保险制度试点。在谯城区持续开展基本医保门诊慢性病保障试点。
5．支持商业健康保险发展。引导商业保险机构开发商业健康保险产品，推进全省统一的商业健康保险产品在亳州落地，促进商业健康保险对基本医保目录外费用的承接保障，减轻群众看病就医负担。
6．医保助力乡村振兴。巩固拓展医保脱贫攻坚成果，做好医保民生实事，强化农村群众医疗保障工作，确保农村低收入人口和脱贫人口100%参保并实现动态全覆盖。开发“重点人群监测管理平台”，整合资源、信息共享，健全监测预警机制，切实防范化解因病返贫致贫现象发生。
三、持续保持基金监管高压态势
1．强化日常监督检查。按照省局要求，开展基金监管安全规范年专项行动，聚焦检查检验、精神疾病、康复理疗、新冠疫情“乙类乙管”等重点领域，开展专项整治。组织县际交叉互查，实现全市所有定点医药机构、经办机构检查全覆盖，抓好问题整改，提高两定机构遵纪守法意识，规范医保经办服务管理。提升医保法治化水平，开展全市医保行政执法案件评比，全市行政处罚数量占处理定点医药机构数比例达省定要求。
2．强化基金监管手段。开展打击欺诈骗保集中宣传月活动，加强基金监管法律法规和政策措施的宣传教育。持续深化部门协调联动，加强数据信息共享和比对分析，强化案情通报，推进联合执法，完善一案多查、一案多处工作机制。规范举报线索办理流程，畅通举报渠道，兑现举报奖励措施。落实省局医疗保障信用监管实施细则，继续推进“监管帮扶+诚信激励”，开展“医保诚信医院”评比，加大典型案例曝光力度。
3．发挥智能监管作用。完成省医保智能监管系统定点医疗机构接口改造全覆盖任务。切实强化三县一区智能监控分中心建设，实现省局与我市智能监管系统 “两路并行”，把通过省智能监管系统追回医保基金的比重纳入年终目标考核。
4．加强异地就医监管。落实就医地医保部门监管责任，将异地就医费用一并核查、统一处理。加强市外异地就医监管，签订异地协查协议，各地要开展5万元以上异地就医医疗费用联审互查专项活动。
四、切实提高医药服务质量
1．推进医保支付方式改革。推进国家DIP功能模块落地应用，基本做到符合条件的医疗机构、病种、医保基金全覆盖，年内实现实际付费。加强DIP付费后各环节运行监测，动态调整层级系数、病种分值等事项。推进全市基本医保康复类疾病患者住院按床日付费试点。探索普通门诊按人头总额预算支付方式改革。协同推进其他支付方式改革。
2．加强医药服务管理。做好国家新版药品目录落地使用工作，完善国家谈判药品“双通道”管理机制，开展动态监测。落实医疗服务价格动态调整机制，符合条件的及时跟进调整。加快新增医疗服务价格项目审核及价格确定工作。开展医药服务价格执行情况调研。按照国家、省新冠病毒感染防控新要求，做好新冠病毒感染患者治疗费用医疗保障和疫苗接种费用保障工作。
3．推进药耗集采落地惠民。严格落实国家、省药品耗材集采要求，圆满完成集采任务。开发全市“集采产品智能监测系统”，加强过程监督，严把采购和配送环节，坚决杜绝虚采、虚点、虚送等违规行为。规范医疗设备集中采购，继续推行“五统一”模式（统一代理、统一报量、统一审核、统一论证、统一招标），10月底前完成全年医疗设备采购任务。按月统计监测基层医疗机构药品采购及配送情况，开展全市基层医疗机构网外私采专项检查，规范药品采购行为。
4．支持中医药产业发展。梳理全市新增院内制剂、中药饮片使用情况，争取纳入医保支付范围。指导并协助全市中药企业将新生产的中成药、中药颗粒申请国家医保编码。在DIP支付方式改革框架下，对中医药予以付费倾斜，助力“世界中医药之都”建设。
五、有效推进医保精细化管理
1．加强基金绩效管理。加强常态化医保基金绩效管理，季度编报全市医保基金运行分析报告，半年召开基金运行分析会，强化绩效评价和结果运用。严格中央转移支付资金使用管理，专款专用、避免浪费，提高使用效率。按规定拨付县区医保基金，督促医共体及时下拨成员单位。做实全年医保专项审计及问题整改。
2．提升经办服务规范化水平。严格医保协议管理，依据定点医药机构协议管理范本，做好协议修订工作。年内严格落实定点医药机构协议“云签约”、“云管理”。持续强化全市医保系统行风建设，每季度开展业务培训、每半年组织业务擂台赛，提升医保服务能力。拓展医保公共服务平台、医保服务APP等渠道应用，进一步推进“网上办”“掌上办”“自助办”“刷脸办”，做实“好差评”系统及OCR智能录入系统应用，提高经办信息化水平。开展示范点创建，每个县区至少创建成1个省级示范点。大力推动“春暖行动”等医保服务下沉，加强市县乡村四级医保经办队伍建设，继续打造15分钟服务圈，擦亮医保服务品牌。持续规范经办大厅建设与服务，强化经办内控风险防范机制建设。规范统一“意外伤害”调查管理模式，确保基金安全运行。
3．优化异地就医服务。全面落实国家及省异地就医直接结算待遇政策和业务经办规程，各县区城乡居民异地住院费用直接结算率同比提升10个百分点以上，实现亳州市异地联网定点医疗机构全覆盖。根据国家、省局统一安排，扩大门诊跨省直接结算范围。巩固职工基本医保门诊个人账户跨省直接结算。
4. 改进慢特病服务模式。依托医保信息平台和慢特病管理系统，化被动为主动，探索重点人群、重点慢特病“免申即享”。提升多病种慢特病患者保障待遇。推广职工慢特病线上认定模式，实现网上申请、“即申即办”。慢特病申请材料造假者，一经查实，立即终止待遇享受。
六、大力夯实医保基础工作
1．强化医保信息化支撑。落实医保目录更新和医保信息编码贯标实施，跟进15项医保信息业务编码的动态更新，及时组织开展贯彻执行和跟踪问效工作。深入经办一线调研医保信息平台使用情况，定期收集县区问题建议，研究解决措施。各县区要加大医保电子凭证推广使用力度，确保使用率不低于30%；不断优化移动支付应用，全市二级及以上医疗机构移动支付率不低于30%。
2．推进法治机关建设。严格落实法治建设责任制，做好规范性文件、重大事项、公平竞争等合法性审查备案工作。强化干部职工法治思维，坚持严格规范公正文明执法。加快“医保服务能力提升e站”推广应用，各单位参学率、合格率不低于85%和90%，提升医保从业人员学法知法守法的意识和能力。
3．做好医保信访工作。完善“党建+信访”工作机制，坚持信访办理“六字”工作法，对群众和企业反映的问题和诉求，完善信访登记台账，实行清单化、闭环式管理。定期接访和带案下访结合，排查化解医保领域矛盾纠纷，做好送上门的群众工作。
4．加强医保工作宣传。落实全省“健康生活 医保相伴”主题宣讲，认真做好“医保暖心惠民”案例征集和材料上报。每季度开展进机关单位、进包保社区、进定点机构“三进”活动，广泛宣传医保最新政策。开展全市年度医保“十佳好信息”“十佳好新闻”评选活动，提升医保政策宣传品质。持续加强政务信息报送力度，提升采用率，保持全省第一方阵。