各县（区）医疗保障局，市医疗保障基金中心，各有关定点医疗机构：

为了规范我市基本医疗保险门诊特殊病种和治疗项目管理，保障参保人员的医疗需求，结合近期发现部分定点医疗机构存在未严格按照《福建省医疗保障管理委员会办公室关于调整基本医保门诊特殊病种的用药和诊疗项目可支付范围的通知》（闽医保办〔2017〕41号）执行的情况，现就有关要求通知如下：

一、各定点医疗机构立即自查自纠开展整改，严格按21个门诊特殊病种的用药和诊疗项目可支付范围执行（详见附件）。

二、各医保经办机构应加强对辖区内医保定点医疗机构执行情况的监督和稽核检查工作，如发现违规行为应第一时间向上级报告，并依法按照协议管理有关规定予以处理。

附件：1.恶性肿瘤病门诊化疗和放疗医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围

2.重症尿毒症门诊透析治疗医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围

3.器官移植抗排斥反应治疗医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围

4.结核病规范治疗医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围

5.精神分裂症医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围

6.再生障碍性贫血医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围                                         

7.慢性心功能衰竭医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围                                          

8.系统性红斑狼疮医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围                                         

9.高血压病医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围

10.糖尿病医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围     

11.苯丙酮尿症医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围

12.重性精神病医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围

13.儿童先天性心脏病医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围

14.血友病医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围

15.帕金森病医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围

16.重症肌无力医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围

17.肝硬化（失代偿期）医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围

18.强直性脊柱炎医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围

19.白内障门诊手术治疗医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围                                         

20.癫痫病医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围

21.支气管哮喘医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围

漳州市医疗保障局

2021年12月31日

附件1

恶性肿瘤病门诊化疗和放疗医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围

一、用药目录

西药部分∶ XA01口腔科制剂、XA02治疗胃酸相关类疾病的药物、XA03治疗功能性胃肠道疾病的药物、XA04止吐药和止恶心药、XA05胆和肝治疗药、 XA06治疗便秘药物、XA07止泻药、肠道消炎药、肠道抗感染药、XA09消化药，包括酶类、XA11维生素类、XA12矿物质补充剂、XA14 全身用蛋白同化药、XA16其他消化道及代谢用药、XB03抗贫血药、XB05血液代用品和灌注液、XG泌尿生殖系统药和性激素、XH除性激素和胰岛素外的全身激素制剂（包括奥曲肽微球注射剂）、XJ全身用抗感染药、XL抗肿瘤药及免疫调节剂（包括尼洛替尼胶囊剂）、XM05治疗骨病的药物、XN01AH 阿片类麻醉药、XN02镇痛药、XN03抗癫痫药、XN05精神安定药、XN06A抗抑郁药、XN07B 用于成瘾疾病的药物、XV杂类。

中成药部分：ZA04B清热解毒剂、ZA12I活血消癥剂、 ZC 肿瘤用药、ZD04消肿散结剂。

中药饮片部分∶ 医保基金予以支付的中药饮片。

二、诊疗项目范围

基本医疗保险可予支付（含部分支付）费用的医疗服务项目：综合医疗服务类;医技诊疗类;临床诊疗类——（一）临床各系统诊疗（除5.口腔颌面外）。

附件2

重症尿毒症门诊透析治疗医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围

一、用药目录

西药部分∶ XA消化道和代谢方面的药物、XB血液和造血器官药、XC心血管系统、XG泌尿生殖系统药和性激素、 XH除性激素和胰岛素外的全身激素制剂、XJ全身用抗感染药、XL03AX 其他免疫增强剂、XL04免疫抑制剂、XM05治疗骨病的药物、XR呼吸系统、XV03AB 解毒药 、XV06一般营养品。

中成药部分：ZA16祛湿剂、ZC02肿瘤辅助用药。

中药饮片部分：医保基金予以支付的中药饮片。

二、诊疗项目范围

基本医疗保险可予支付（含部分支付）费用的医疗服务项目：综合医疗服务类;医技诊疗类;临床诊疗类——（一）临床各系统诊疗（除5.口腔颌面外）。

附件3

器官移植抗排斥反应治疗医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围

一、用药目录

西药部分∶ XA05B肝脏治疗药，抗脂肪肝药、XA07A    肠道抗感染药、XA09消化药，包括酶类、XA11维生素类、  XA12 矿物质补充剂、XB血液和造血器官药、XC心血管系统、XG04B泌尿系统药、XH02全身用皮质激素类、XJ全身用抗感染药、XL03AX其他免疫增强剂、XL04免疫抑制剂、XP01A治疗阿米巴病和其他原虫病药、XR06全身用抗组胺药、XV03AB 解毒药、XV06一般营养品。

中成药部分∶ZA04CB 清肝解毒剂、ZA04CC 清肝胆湿热剂、ZA09 扶正剂、ZA12 祛瘀剂、ZA13B疏肝和胃剂、ZA15B平肝熄风剂、ZC02肿瘤辅助用药。

中药饮片部分∶ 医保基金予以支付的中药饮片。

二、诊疗项目范围

基本医疗保险可予支付（含部分支付）费用的医疗服务项目∶综合医疗服务类;医技诊疗类;临床诊疗类——（一）临床各系统诊疗（除5.口腔颌面外）。

附件4

结核病规范治疗医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围

一、用药目录

西药部分：XA02治疗胃酸相关类疾病的药物、XA03治疗功能性胃肠道疾病的药物、XA04止吐药和止恶心药、 XA05胆和肝治疗药、XA06治疗便秘药物、XA07A 肠道抗感染药、XA09 消化药，包括酶类、XA11维生素类、XA16其他消化道及代谢用药、XB03B维生素B12和叶酸、XB06其他血液系统用药、XJ全身用抗感染药、XL03AX 其他免疫增强剂、XR呼吸系统。

中成药部分：ZA06化痰、止咳、平喘剂、ZA09CB滋补心肺剂、ZA12G化瘀宽胸剂。

中药饮片部分：医保基金予以支付的中药饮片。

二、诊疗项目范围

基本医疗保险可予支付（含部分支付）费用的医疗服务项目：综合医疗服务类;医技诊疗类;临床诊疗类——（一）临床各系统诊疗（除5.口腔颌面外）。

附件5

精神分裂症医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围

一、用药目录

西药部分：XA05B肝脏治疗药，抗脂肪肝药、XA06治疗便秘药物、XA07止泻药、肠道消炎药、肠道抗感染药、XA10糖尿病用药、XAl2矿物质补充剂、XB03B 维生素B12和叶酸、XC心血管系统、XD皮肤病用药、XL03AX其他免疫增强剂、XN 神经系统药物、XR06全身用抗组胺药。

中成药部分：ZA10安神剂、ZA12祛瘀剂。

中药饮片部分：医保基金予以支付的中药饮片。

二、诊疗项目范围

基本医疗保险可予支付（含部分支付）费用的医疗服务项目：综合医疗服务类;医技诊疗类;临床诊疗类——（一）临床各系统诊疗（除5.口腔颌面外）。

附件6

再生障碍性贫血医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围

一、用药目录

西药部分：XA05B 肝脏治疗药，抗脂肪肝药、XA07A    肠道抗感染药、XA09消化药，包括酶类、XA11维生素类、XA12矿物质补充剂、XA14全身用蛋白同化药、XB血液和造血器官药、XC05血管保护剂、XG03A全身用激素类避孕药、XH02全身用皮质激素类、XJ全身用抗感染药、XL03AX 其他免疫增强剂、XL04免疫抑制剂。

中成药部分：ZA09扶正剂、ZA11止血剂、ZA12祛瘀剂、ZC02肿瘤辅助用药。

中药饮片部分：医保基金予以支付的中药饮片。

二、诊疗项目范围

基本医疗保险可予支付（含部分支付）费用的医疗服务项目：综合医疗服务类;医技诊疗类;临床诊疗类——（一）临床各系统诊疗（除5.口腔颌面外）。

附件7

慢性心功能衰竭医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围

一、用药目录

西药部分：XA02治疗胃酸相关类疾病的药物、XA05B    肝脏治疗药，抗脂肪肝药、XA07A肠道抗感染药、XA09消化药，包括酶类、XA11维生素类、XA12矿物质补充剂、XA16其他消化道及代谢用药、XB01抗血栓形成药、XB05A血液和相关制品、XB05BB 影响电解质平衡的溶液、XB05X静脉注射液添加剂、XB06其他血液系统用药、XC心血管系统、XJ全身用抗感染药、XR 呼吸系统。

中成药部分：ZA05C 回阳救逆剂、ZA09H益气复脉剂、ZA06化痰、止咳、平喘剂、ZA10 安神剂、ZA12祛瘀剂。

中药饮片部分：医保基金予以支付的中药饮片。

二、诊疗项目范围

基本医疗保险可予支付（含部分支付）费用的医疗服务项目：综合医疗服务类;医技诊疗类;临床诊疗类——（一）临床各系统诊疗（除5.口腔颌面外）。

附件8

系统性红斑狼疮医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围

一、用药目录

西药部分： XA01口腔科制剂、XA02治疗胃酸相关类疾病的药物 XA03治疗功能性胃肠道疾病的药物、XA04止吐药和止恶心药、XA05胆和肝治疗药、XA06治疗便秘药物、XA07止泻药、肠道消炎药、肠道抗感染药、XA09消化药，包括酶类、XAl1维生素类、XAl2矿物质补充剂、XA16其他消化道及代谢用药、XB血液和造血器官药、XC心血管系统、XD 皮肤病用药、XH02全身用皮质激素类、XJ全身用抗感染药、XL03AX其他免疫增强剂、XL04免疫抑制剂、XM01抗炎和抗风湿药、XM02关节和肌肉痛局部用药、XM03 肌肉松弛药、XN神经系统药物、XP01B抗疟药、XR呼吸系统、XS感觉器官药物、XV06一般营养品。

中成药部分：ZA09 扶正剂、ZA12祛瘀剂、ZA13理气剂、ZA16祛湿剂、ZC02肿瘤辅助用药。

中药饮片部分∶医保基金予以支付的中药饮片。

二、诊疗项目范围

基本医疗保险可予支付（含部分支付）费用的医疗服务项目∶综合医疗服务类;医技诊疗类;临床诊疗类——（一）临床各系统诊疗（除5.口腔颌面外）。

附件9

高血压病医疗保险可支付的用药和诊疗

项目范围

一、用药目录

西药部分：XA11维生素类、XA12矿物质补充剂、XB01    抗血栓形成药、XB03B 维生素B12和叶酸、XB05BC 产生渗透性利尿的溶液、XC心血管系统、XN02CA麦角生物碱类、XN06B用于儿童注意缺陷障碍伴多动症和促智的精神兴奋药、XN07C抗眩晕药、XN07X其他神经系统药物、XV06一般营养品。

中成药部分：ZA09CC 滋补肝肾剂、ZA09E 阴阳双补剂、ZA12祛瘀剂、ZA15B平肝熄风剂、ZA15C平肝潜阳剂、ZA16D化瘀祛湿剂、ZA16E 消肿利水剂、ZA17化浊降脂剂。

中药饮片部分：医保基金予以支付的中药饮片。

二、诊疗项目范围

基本医疗保险可予支付（含部分支付）费用的医疗服务项目：综合医疗服务类；医技诊疗类；临床诊疗类——（一）临床各系统诊疗（除5.口腔颌面外）。

附件10

糖尿病医疗保险可支付的用药和诊疗

项目范围

一、用药目录

西药部分： XA10糖尿病用药、XA11维生素类、XA12    矿物质补充剂、XB01抗血栓形成药、XB03B 维生素B12和叶酸、XC心血管系统、XD皮肤病用药、XN02CA麦角生物碱类、XN06B用于儿童注意缺陷障碍伴多动症和促智的精神兴奋药、XN07C抗眩晕药、XN07X其他神经系统药物、XS01眼科用药、XV06一般营养品。

中成药部分：ZA09C 滋阴剂、ZA09D温阳剂、ZA09G益气养阴剂、ZA16D化瘀祛湿剂、ZA16E消肿利水剂、ZB01B清热解毒剂、ZE眼科用药。

中药饮片部分:医保基金予以支付的中药饮片。

二、诊疗项目范围

基本医疗保险可予支付（含部分支付）费用的医疗服务项目：综合医疗服务类；医技诊疗类；临床诊疗类——（一）临床各系统诊疗（除5.口腔颌面外）。

附件11

苯丙酮尿症医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围

一、用药目录

西药部分∶XA03F胃肠动力药、XA04止吐药和止恶心药、XA09消化药，包括酶类、XC01BI类和III类的抗心律失常药、XN03AA巴比妥类及衍生物、XN04B多巴胺能药、XN05C催眠药和镇静药。

中成药部分∶ZA10 安神剂。

中药饮片部分∶医保基金予以支付的中药饮片。

二、诊疗项目范围

基本医疗保险可予支付（含部分支付）费用的医疗服务项目：综合医疗服务类；医技诊疗类；临床诊疗类——（一）临床各系统诊疗（除5.口腔颌面以外）。

附件12

重性精神病医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围

一、用药目录

西药部分：XA05B 肝脏治疗药，抗脂肪肝药、XA06 治疗便秘药物、XA07止泻药、肠道消炎药、肠道抗感染药、 XA10 糖尿病用药、XB03B维生素B12和叶酸、XC 心血管系统、 XD皮肤病用药、XL03AX 其他免疫增强剂、XN 神经系统药物、XR06 全身用抗组胺药、XV03AB 解毒药。

中成药部分：ZA10 安神剂。

中药饮片部分：医保基金予以支付的中药饮片。

二、诊疗项目范围

基本医疗保险可予支付（含部分支付）费用的医疗服务项目：综合医疗服务类；医技诊疗类；临床诊疗类——（一）临床各系统诊疗（除5.口腔颌面以外）。

附件13

儿童先天性心脏病医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围

一、用药目录

西药部分：XA11维生素类、XA12矿物质补充剂、XB01    抗血栓形成药、XB02抗出血药、XB03抗贫血药、XB05BA 胃肠外营养液、XB05BB影响电解质平衡的溶液、XA05X静脉注射液添加剂、XC心血管系统、XJ01全身用抗菌药、XM01抗炎和抗风湿药、XR呼吸系统。

中成药部分：ZA05C回阳救逆剂、ZA06化痰、止咳、平喘剂、ZA09H益气复脉剂、ZA10 安神剂、ZA12 祛瘀剂。

中药饮片部分：医保基金予以支付的中药饮片。

二、诊疗项目范围

基本医疗保险可予支付（含部分支付）费用的医疗服务项目：综合医疗服务类；医技诊疗类；临床诊疗类——（一）临床各系统诊疗（除5.口腔颌面以外）。

附件14

血友病医疗保险可支付的用药和诊疗

项目范围

一、用药目录

西药部分∶XA02治疗胃酸相关类疾病的药物、XA03    治疗功能性胃肠道疾病的药物、XA12 矿物质补充剂、 XB02抗出血药、XB05A血液和相关制品 、XB05BB 影响电解质平衡的溶液、XB05X静脉注射液添加剂、XG03X其他性激素和生殖系统调节药 、XH01垂体和下丘脑激素及类似物、XH02 全身用皮质激素类、XJ01全身用抗菌药、XM01 抗炎和抗风湿药、XN02镇痛药。

中成药部分：ZA09B养血剂、ZA11止血剂、ZB01B清热解毒剂。

中药饮片部分：医保基金予以支付的中药饮片。

二、诊疗项目范围

基本医疗保险可予支付（含部分支付）费用的医疗服务项目：综合医疗服务类；医技诊疗类；临床诊疗类——（一）临床各系统诊疗（除5.口腔颌面以外）。

附件15

帕金森病医疗保险可支付的用药和诊疗

项目范围

一、用药目录

西药部分∶XA03F 胃肠动力药、XA04 止吐药和止恶心药、XA05B肝脏治疗药，抗脂肪肝药、XA06治疗便秘药物、XA09消化药，包括酶类、XAl1 维生素类 、XN04 抗帕金森氏病药、XN05 精神安定药、XN06A 抗抑郁药、XR06 全身用抗组胺药、XV06 一般营养品。

中成药部分：ZA10 安神剂。

中药饮片部分：医保基金予以支付的中药饮片。

二、诊疗项目范围

基本医疗保险可予支付（含部分支付）费用的医疗服务项目：综合医疗服务类；医技诊疗类；临床诊疗类——（一） 临床各系统诊疗（除5.口腔颌面以外）。

附件16

重症肌无力医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围

一、用药目录

西药部分：XA02 治疗胃酸相关类疾病的药物、XA03    治疗功能性胃肠道疾病的药物、XA05B 肝脏治疗药，抗脂肪肝药、XA07止泻药、肠道消炎药、肠道抗感染药、XA12矿物质补充剂、XB03B维生素 B12和叶酸、XB05BB 影响电解质平衡的溶液、XB05X静脉注射液添加剂、XC03D保钾利尿药、XH02全身用皮质激素类、XJ06BA 普通人免疫球蛋白、XL01A 烷化剂类、XL03AX 其他免疫增强剂、XL04A免疫抑制剂、XN07A 拟副交感神经药、XV06 一般营养品。

中成药部分：ZA09 扶正剂、ZA12祛瘀剂。

中药饮片部分：医保基金予以支付的中药饮片。

二、诊疗项目范围

基本医疗保险可予支付（含部分支付）费用的医疗服务项目：综合医疗服务类；医技诊疗类；临床诊疗类——（一）临床各系统诊疗（除5.口腔颌面以外）、（四）物理治疗和康复；中医及民族医诊疗类——（一）中医外治、（三）针刺、（四）灸法、（五）推拿疗法、（七）中医特殊疗法。

附件17

肝硬化（失代偿期）医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围

一、用药目录

西药部分：XA02治疗胃酸相关类疾病的药物、XA05B肝脏治疗药，抗脂肪肝药、XA06治疗便秘药物、XA07F止泻微生物、XA11维生素类、XB02抗出血药、XB03 抗贫血药、XB05BA 胃肠外营养液、XB05BB影响电解质平衡的溶液、XB05X 静脉注射液添加剂、XC03利尿剂、XH01C下丘脑激素、XJ01全身用抗菌药、XJ05AF核苷和核苷酸逆转录酶抑制剂。

中成药部分：ZA04B 清热解毒剂、ZA13A 疏肝解郁剂。

中药饮片部分：医保基金予以支付的中药饮片。

二、诊疗项目范围

基本医疗保险可予支付（含部分支付）费用的医疗服务项目：综合医疗服务类；医技诊疗类；临床诊疗类——（一）临床各系统诊疗（除5.口腔颌面以外）。

附件18

强直性脊柱炎医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围

一、用药目录

西药部分：XA02治疗胃酸相关类疾病的药物、XA05B    肝脏治疗药，抗脂肪肝药、XA07E 肠道抗炎药、XA11 维生素类、XB01抗血栓形成药、XB03B维生素B12和叶酸、 XB05BB影响电解质平衡的溶液、XB05X静脉注射液添加剂、XH02全身用皮质激素类、XH05钙稳态药、XL01BA 叶酸类似物、XL03AX其他免疫增强剂、XL04免疫抑制剂、XM01抗炎和抗风湿药、XM03肌肉松弛药、XM05治疗骨病的药物、XN01 麻醉剂、XN02 镇痛药、XN06AA 非选择性单胺重摄取抑制剂。

中成药部分：ZA09扶正剂、ZA12H化瘀通脉剂、ZA16祛湿剂、ZG 骨伤科用药。

中药饮片部分：医保基金予以支付的中药饮片。

二、诊疗项目范围

基本医疗保险可予支付（含部分支付）费用的医疗服务项目：综合医疗服务类；医技诊疗类；临床诊疗类——（一）临床各系统诊疗（除5.口腔颌面以外）、（四）物理治疗和康复；中医及民族医诊疗类——（一）中医外治、（三）针刺、（四）灸法、（五）推拿疗法、（七）中医特殊疗法。

附件19

白内障门诊手术治疗医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围

一、用药目录

西药部分：XB02 抗出血药、 XJ01D其他β-内酰胺类抗菌药、XN01B 局部麻醉剂、XS01 眼科用药。

中成药部分：ZE 眼科用药。

中药饮片部分：医保基金予以支付的中药饮片。

二、诊疗项目范围

基本医疗保险可予支付（含部分支付）费用的医疗服务项目：综合医疗服务类；医技诊疗类；临床诊疗类——（一）临床各系统诊疗（除5.口腔颌面以外）;（三）手术治疗4眼部手术（含对应除外内容的一次性耗材）。

附件20

癫痫病医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围

一、用药目录∶

西药部分： XA05B 肝脏治疗药，抗脂肪肝药、XB03B 维生素B12和叶酸、XD 皮肤病用药、XL03AX 其他免疫增强剂、XN03 抗癫痫药、XN05C 催眠药和镇静药、XN05B抗焦虑药、XR06 全身用抗组胺药。

中成药部分：ZA04A 清热泻火剂、ZA06A温化寒痰剂、ZA06C 清热化痰剂、ZA06D润肺化痰剂、ZA09A补气剂、 ZA09B养血剂、ZA12I 活血消癥剂。

中药饮片部分：医保基金予以支付的中药饮片。

二、诊疗项目范围∶

基本医疗保险可予支付（含部分支付）费用的医疗服务项目：综合医疗服务类；医技诊疗类；临床诊疗类——（一）临床各系统诊疗（除5.口腔颌面以外）。

附件21

支气管哮喘医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围

一、用药目录∶

西药部分：XB05A血液和相关制品、XB05BB影响电解质平衡的溶液、XB05X静脉注射液添加剂、XH02全身用皮质激素类、XJ 全身用抗感染药、XR 呼吸系统。

中成药部分：ZA06 化痰、止咳、平喘剂。

中药饮片部分：医保基金予以支付的中药饮片。

二、诊疗项目范围∶

基本医疗保险可予支付（含部分支付）费用的医疗服务项目：综合医疗服务类；医技诊疗类；临床诊疗类——（一）临床各系统诊疗（除5.口腔颌面以外）。