2024年9月,根据大数据分析,发现巴林左旗辽御中医医院存在异常住院情形,赤峰市医保局立即派出督导员指导巴林左旗医保局对该院进行核查,发现存在欺诈骗保和一般违规情形,主要表现在:
一是涉嫌伪造检查报告单,存在伪造其他医院的核磁、内镜、CT检查报告作为部分患者相关疾病的诊断依据等情形。
二是涉嫌伪造病历,存在不在岗医师收治患者、检查报告单和病历签字笔体不一致、病历首页和报告单无签字等情形。
三是存在诱导患者到该院住院情形。
四是存在大额资金异常流向外单位账户和工作人员个人账户情形。
五是存在低标入院、多收费、无医嘱收费、无指征用药等违规情形。
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《赤峰市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定,已将涉嫌欺诈骗保违法线索移交至公安部门;将大额资金异常违纪线索移交至纪委监委;将涉嫌伪造病历和检查检验报告问题线索移交至卫健部门;医保部门已解除该院医保服务协议,暂停涉案医务人员医保处方资格权,按程序追回违规医保基金。
医保守护千万家,基金安全靠大家。国家医保基金的使用涉及广大人民群众的切身利益。我们呼吁,全社会积极行动起来,关注医保、支持医保、监督医保,携手并肩,同向发力,共同维护医保基金安全!