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【泉州】泉州市医疗保障局泉州市卫生健康委员会关于切实做好2022年国家谈判药品落地工作的通知

所属项目:2017年福建省泉州市药品采购联

发布时间:2023-04-24

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正文:

各县(市、区)医保分局、卫健局,泉州开发区社会事业局,泉州台商投资区民生保障局,市医保中心、市医保基金监测中心,各有关公立医疗机构,有关医保定点零售药店: 

  为贯彻落实《福建省医疗保障局 福建省卫生健康委员会关于加快2022年国家谈判药品落地的通知》(闽医保〔2023〕28号),更好满足广大参保患者合理的用药需求,现就做好我市2022年国家医保谈判药品(含竞价药品,以下简称“国谈药品”)落地有关工作通知如下: 

  一、积极推动国谈药品落地 

  国谈药品落地关系广大参保患者切身利益,各级医保、卫生健康部门要提高政治站位,增强主动性协同性,加强对定点医疗机构的引导、管理和监督,做好国谈药品落地的统筹协调和组织实施工作。医保部门要加强协议管理,将定点医疗机构合理配备使用国谈药品情况纳入协议内容,并与年度考核挂钩,对实行DRG支付方式改革的病组,根据国谈药品实际使用情况合理调整该病组的权重,对因合理使用国谈药品而超出年度总额控制指标的,应对年度总额合理调整。 

  二、夯实医疗机构主体责任 

  医疗机构是国谈药品临床合理使用的第一责任人。各医保定点医疗机构要落实合理用药主体责任,建立院内药品配备与医保药品目录调整联动机制,5月1日前要召开专门的药事管理会议,根据自身功能定位、临床需求和诊疗能力等,对本医疗机构用药目录进行调整和优化,及时配备国谈药品,切实提高国谈药品的可及性。医疗机构对不纳入“双通道”管理、不纳入“双通道”处方流转范围的药品,应强化采购配备或临时采购等措施,保障临床用药需要;不得以医保总额限制、医疗机构用药目录数量限制、绩效考核指标、已纳入“双通道”管理等为由影响临床必需国谈药品的配备,做到应配尽配,合理使用;优先将“竞价药品”同通用名下价格不高于支付标准的品种纳入定点医疗机构和“双通道”流转目录,支持临床优先使用,减轻患者负担。 

  纳入“双通道”管理的医疗机构,应于5月8日前将国谈药品纳入本医疗机构院内采购目录、进入“双通道”流转目录、“双通道”责任医生等情况报送市医保中心。 

  三、完善我市“双通道”管理机制 

  根据全省统一部署,对《泉州市国家医保谈判药品“双通道”管理实施方案》(泉医保〔2021〕85号)中的我市“双通道”管理机制进行优化完善。 

  (一)完善“双通道”管理药品目录。我市执行福建省“双通道”管理药品目录(2022年版),详见附件。参保人员住院过程中使用的药品,不纳入“双通道”处方流转。 

  (二)明确“双通道”医药机构范围。坚持资质合规、管理规范、信誉良好、布局合理原则,将满足对所售药品已实现信息化追溯、实现患者与药店直接结算等条件的定点零售药店纳入“双通道”管理。提升农村等偏远地区国谈药品的可及性,积极将“双通道”零售药店向县(市、区)延伸。加强对“双通道”零售药店履行医保协议的监督,落实退出机制,适度竞争、有进有出、动态调整。 

  1.“双通道”医疗机构范围。我市定点三级公立综合医疗机构和各紧密型县域医共体牵头医疗机构全面纳入“双通道”管理;近三年内未因违法违规、违反协议等被医疗保障部门暂停医疗机构(含内设科室)医保协议的二级及以上定点实体医疗机构,可自愿申请纳入“双通道”管理,由市医保中心按规定进行遴选审核后,报市医保局批准确定纳入。 

  2.“双通道”零售药店范围。具备以下条件的定点零售药店可向市医保中心申请纳入“双通道”管理: 

  (1)近三年内未因违法违规、违反协议被医疗保障部门暂停医保协议; 

  (2)驻店注册执业药师不少于2名; 

  (3)《药品经营许可证》的经营范围包含生物制品; 

  (4)具备药品电子追溯条件和冷链服务管理能力; 

  (5)配备“双通道”管理药品目录不低于20%的品种,并与药品生产企业(进口药品可以是国内总代理)签订供应合作协议。对于没有“双通道”定点零售药店的县(市、区),“双通道”零售药店配备药品目录比例可根据当地实际适当降低,具体由市医保局另行规定。 

  (6)承诺对“双通道”处方流转药品按不高于省内药械采购平台价格销售。 

  四、规范“双通道”处方流转 

  (一)明确流转模式。“双通道”处方流转药品由“双通道”医疗机构责任医师开具处方,通过医保电子处方平台流转到“双通道”零售药店,参保患者在“双通道”零售药店购药,医保经办机构与“双通道”零售药店直接结算由基本医保支付的费用,患者支付个人自付部分。患者需自费购买“双通道”药品的,责任医师应在处方上标识“自费”,其费用由患者个人全额支付。       

  (二)统一流转平台。“双通道”定点医疗机构应按照国家接口标准及时升级改造信息系统,实现电子流转处方顺畅流转。“双通道”定点药店应按照国家药品编码标准,及时向医保平台上传、更新“双通道”药品真实库存和价格信息,确保药店备药信息可查询、可购买。 

  (三)实行“三定”管理。“双通道”处方流转药品实行定医疗机构、定零售药店、定医保责任医师的“三定”管理。医疗机构根据功能定位、临床需求和诊疗能力选定治疗相应疾病的中级及以上职称临床医师为“双通道”处方流转药品的医保责任医师。“双通道”定点零售药店要确保纳入“双通道”管理药品的供应保障,做好进销存管理,以不高于我省药械采购平台价格销售“双通道”处方流转药品。 

  五、加强“双通道”管理 

  (一)完善“双通道”待遇政策。对于竞价药品、实际销售价格高于竞价药品国家支付标准的,按竞价药品国家支付标准纳入医保支付范围;实际销售价格不高于竞价药品国家支付标准的,按实际销售价格纳入医保支付范围。属于集中带量采购的国谈药品支付标准,按照集中带量采购药品支付标准规则确定。 

  (二)完善医保基金监管。严格落实“双通道”退出与惩处机制,落实“定机构、定医师、可追溯”等要求,规范流转环节,强化电子流转处方线上线下一体化管理,实现用药行为全过程监管。完善细化医保用药审核规则,引入智能监控,严厉打击“双通道”领域套骗取医保资金的行为,确保基金安全。 

  市医保中心和全市各“双通道”定点医药机构要按要求做好“双通道”药品目录、“双通道”医保责任医师库的更新维护,做好2022年版“双通道”管理药品的配备。全市各“双通道”定点医药机构要及时做好信息系统维护改造,加强新纳入的“双通道”医保责任医师的业务培训。 

  六、加强宣传引导 

  各级医保和卫生健康部门要建立健全沟通机制,做好政策宣传解读,合理引导公众预期,继续营造各方理解、支持国谈药品落地的良好舆论氛围。按规定积极妥善处理患者反映的诉求和问题,回应社会关切。  

  本通知自发布之日起执行,以往有关政策规定与本通知不一致的,以本通知为准。     

泉州市医疗保障局    泉州市卫生健康委员会

2023年4月12日

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