各市、自治州医疗保障局，省医疗保障局经办中心，省级公立医疗机构：
省药品采购中心已按照相关工作程序完成通过质量疗效一致性评价药品和新批准上市药品（第三、四批）挂网工作，现就执行通过质量疗效一致性评价药品和新批准上市药品（第三、四批）挂网采购入围结果有关事项通知如下：
一、执行范围
全省公立医疗机构，军队医疗机构，鼓励其他医疗机构参加集中采购平台挂网药品采购。
二、采购方式及价格
（一）通过质量疗效一致性评价药品和新批准上市药品（第三、四批）品种目录在青海省药品和医用耗材集中采购网公布，请各医疗机构及相关单位登陆http://223.220.250.135:8081并下载。
（二）各级公立医疗机构根据临床需求在省药品和医用耗材集中采购平台下达订单，并参照挂网生产企业填报的全国最低三省现行采购价格，与生产企业进行议价采购，议定的采购价格不得高于全国最低三省现行采购价的均价（企业申报一省价格的，议定的采购价格不得高于申报价）。
（三）各级县域医联体（医共体）结合本地实际，开展医联体（医共体）联合采购，发挥批量采购优势，保障供应。
三、执行时间
通过质量疗效一致性评价药品和新批准上市药品（第三、四批）挂网采购从2021年1月1日起执行。
四、采购要求
（一）公立医疗机构必须通过青海省药品和医用耗材集中采购平台开展采购，严禁平台外采购。对不按规定采购的医疗机构，在医保总额费用结算、医保定点考核中按规定予以惩戒。
（二）医疗机构药品货款要及时进行结算，从验收入库到付款不得超过30天。
（三）各级医疗保障部门要加强医疗机构对通过质量疗效一致性评价药品和新批准上市药品（第三、四批）采购情况的监督管理，定期对本辖区医疗机构网上采购、回款情况和企业配送情况进行监督检查，发现问题及时处理，确保采购工作顺利进行。
附件：通过质量疗效一致性评价药品和新批准上市药品（第三、四批）挂网采购品种目录
青海省医疗保障局
2020年12月18日
附件
通过质量疗效一致性评价药品和
新批准上市药品（第三批）挂网采购品种目录
| 序号 | 流水号 | 实际通用名 | 实际剂型 | 实际规格 | 转换系数 | 最小制剂单位 | 最小包装单位 | 包材 | 生产企业 | 投标企业 | 价格1省份 | 价格1(元) | 价格2省份 | 价格2(元) | 价格3省份 | 价格3(元) |
| 1 | 67332 | 摩罗丹（浓缩丸） | 丸剂（浓缩丸） | 每16丸重1.84g（相当于生药材4.5g） | 144 | 丸 | 盒 | | 邯郸制药股份有限公司 | 邯郸制药股份有限公司 | 山东省 | 25.5 | 河南省 | 25.5 | 湖北省 | 25.5 |
| 2 | 67333 | 口服补液盐散（Ⅲ） | 散剂 | 每包5.125g（氯化钠0.65g，枸橼酸钠0.725g，氯化钾0.375g，无水葡萄糖3.375g） | 8 | 包 | 盒 | | 安徽九华华源药业有限公司 | 安徽九华华源药业有限公司 | 北京市 | 93 | 海南省 | 93 | 江苏省 | 93 |
| 3 | 67334 | 伏立康唑干混悬剂 | 口服混悬剂 | 45g:3g | 1 | 瓶 | 盒 | | Fareva Amboise | 国药集团药业股份有限公司 | 海南省 | 4896 | 宁夏回族自治区 | 4896 | 山东省 | 4896 |
| 4 | 67335 | 诺氟沙星片 | 片剂（薄膜衣片） | 0.1g | 30 | 片 | 盒 | | 浙江医药股份有限公司新昌制药厂 | 浙江医药股份有限公司新昌制药厂 | 海南省 | 54 | 湖南省 | 54 | 江西省 | 54 |
| 5 | 67336 | 氯苯唑酸葡胺软胶囊 | 软胶囊 | 20mg (按C14H7C12NO3·C7H17NO5计） | 30 | 粒 | 盒 | | Catalent Pharma Solutions,LLC | 国药集团药业股份有限公司 | 天津市 | 41066 | 山东省 | 41066 | 重庆市 | 41066 |
| 6 | 67338 | 连花清咳片 | 片剂（薄膜衣片） | 每片重0.46g（相当于饮片1.84g） | 24 | 片 | 盒 | | 石家庄以岭药业股份有限公司 | 石家庄以岭药业股份有限公司 | 青海省 | 48.8 | | | | |
| 7 | 67339 | 连花清咳片 | 片剂（薄膜衣片） | 每片重0.46g（相当于饮片1.84g） | 36 | 片 | 盒 | | 石家庄以岭药业股份有限公司 | 石家庄以岭药业股份有限公司 | 青海省 | 72.12 | | | | |
| 8 | 67340 | 来那度胺胶囊 | 胶囊剂 | 25mg | 21 | 粒 | 瓶 | | 北京双鹭药业股份有限公司 | 北京双鹭药业股份有限公司 | 浙江省 | 3945.06 | 河南省 | 3945.06 | 湖南省 | 3945.06 |
| 9 | 67342 | 碘帕醇注射液 | 注射液 | 100ml:37g(I) | 1 | 瓶 | 瓶 | 玻瓶 | 南京正大天晴制药有限公司 | 南京正大天晴制药有限公司 | 江西省 | 308 | 甘肃省 | 314 | 海南省 | 330 |
| 10 | 67343 | 硝酸甘油喷雾剂 | 喷雾剂 | 每喷剂量48mg含有0.4mg硝酸甘油 | 1 | 瓶 | 盒 | | 德国保时佳大药厂G.Pohl-Boskamp GmbH & Co.KG | 海南天祥药业有限公司 | 山东省 | 238 | 广西壮族自治区 | 238 | 重庆市 | 238 |
| 11 | 67344 | 左乙拉西坦缓释片 | 缓释片 | 0.5g | 30 | 片 | 盒 | | 深圳信立泰药业股份有限公司 | 深圳信立泰药业股份有限公司 | 陕西省 | 200 | 海南省 | 200 | 甘肃省 | 200 |
| 12 | 67345 | 拉莫三嗪片 | 片剂（薄膜衣片） | 100mg | 20 | 片 | 盒 | | 浙江华海药业股份有限公司 | 浙江华海药业股份有限公司 | 天津市 | 101.73 | 海南省 | 101.73 | 山东省 | 101.73 |
| 13 | 67346 | 苯环喹溴铵鼻喷雾剂 | 喷雾剂 | 5ml:5mg,每瓶50喷,每喷含苯环喹溴铵90μg | 1 | 瓶 | 盒 | | 银谷制药有限责任公司 | 银谷制药有限责任公司 | 甘肃省 | 199.67 | 江苏省 | 199.67 | 湖南省 | 199.67 |
| 14 | 67347 | 苯环喹溴铵鼻喷雾剂 | 喷雾剂 | 10ml:10mg,每瓶100喷,每喷含苯环喹溴铵90μg | 1 | 瓶 | 盒 | | 银谷制药有限责任公司 | 银谷制药有限责任公司 | 甘肃省 | 331.69 | 江苏省 | 331.69 | 湖南省 | 331.69 |
| 15 | 67348 | 拉莫三嗪片 | 片剂（薄膜衣片） | 100mg | 10 | 片 | 盒 | | 浙江华海药业股份有限公司 | 浙江华海药业股份有限公司 | 天津市 | 52.17 | 海南省 | 52.17 | 山东省 | 52.17 |
| 16 | 67349 | 丙氨酰谷氨酰胺注射液 | 注射液 | 50ml:10g | 1 | 瓶 | 瓶 | 玻瓶 | Fresenius Kabi Austria GmbH（分包装：费森尤斯卡比华瑞制药有限公司） | 费森尤斯卡比华瑞制药有限公司 | 吉林省 | 89.7 | 贵州省 | 89.71 | 浙江省 | 89.71 |
| 17 | 67350 | 拉莫三嗪片 | 片剂（薄膜衣片） | 50mg | 30 | 片 | 盒 | | 浙江华海药业股份有限公司 | 浙江华海药业股份有限公司 | 天津市 | 77.1 | 海南省 | 77.1 | 山东省 | 77.1 |
| 18 | 67351 | 拉莫三嗪片 | 片剂（薄膜衣片） | 50mg | 20 | 片 | 盒 | | 浙江华海药业股份有限公司 | 浙江华海药业股份有限公司 | 天津市 | 52.17 | 海南省 | 52.17 | 山东省 | 52.17 |
| 19 | 67357 | 恩曲他滨替诺福韦片 | 片剂（薄膜衣片） | 每片含200mg恩曲他滨和300mg富马酸替诺福韦二吡呋酯 | 30 | 片 | 盒 | | 正大天晴药业集团股份有限公司 | 正大天晴药业集团股份有限公司 | 江苏省 | 1180 | 海南省 | 1180 | 甘肃省 | 1180 |
| 20 | 67358 | 曲氟尿苷替匹嘧啶片 | 片剂（薄膜衣片） | 15mg | 20 | 片 | 盒 | | Taiho Pharmaceutical Co.,Ltd.Kitajima Plant | 华润医药商业集团国际贸易有限公司 | 江苏省 | 5255 | 江西省 | 5255 | 无 | 0 |
| 21 | 67359 | 伊班膦酸钠注射液 | 注射液（小容量） | 6ml:6mg | 1 | 支 | 盒 | 玻瓶安瓿 | Roche Diagnostics GmbH | 浙江中海医药有限公司 | 陕西省 | 2746.22 | 海南省 | 2746.22 | 云南省 | 2746.22 |
| 22 | 67360 | 伊班膦酸钠注射液 | 注射液（小容量） | 2ml:2mg | 1 | 瓶 | 盒 | 玻瓶安瓿 | Roche Diagnostics GmbH | 浙江中海医药有限公司 | 江苏省 | 1020 | 甘肃省 | 1188.85 | 上海市 | 1188.85 |
| 23 | 67361 | 贝伐珠单抗注射液 | 注射液（小容量） | 4ml:100mg | 1 | 瓶 | 盒 | 玻瓶安瓿 | 信达生物制药（苏州）有限公司 | 信达生物制药（苏州）有限公司 | 四川省 | 1188 | 江西省 | 1188 | 浙江省 | 1188 |
| 24 | 67363 | 度普利尤单抗注射液 | 注射液（小容量）（预充式注射器） | 300mg（2.0ml） | 1 | 支 | 盒 | 玻瓶安瓿 | Sanofi Winthrop Industrie | 上海荣恒医药有限公司 | 甘肃省 | 6666 | 海南省 | 6666 | 天津市 | 6666 |
| 25 | 67366 | 富马酸喹硫平缓释片 | 缓释片 | 200mg | 21 | 片 | 瓶 | | 上海宣泰海门药业有限公司 | 浙江海正宣泰医药有限公司 | 江苏省 | 172 | 广东省 | 180.6 | 四川省 | 180.6 |
| 26 | 67371 | 环孢素滴眼液(Ⅱ) | 滴眼剂 | 0.4ml:0.2mg（0.05%） | 30 | 支 | 盒 | | 沈阳兴齐眼药股份有限公司 | 沈阳兴齐眼药股份有限公司 | 天津市 | 799 | 湖南省 | 799 | 海南省 | 799 |
| 27 | 67397 | 布林佐胺溴莫尼定滴眼液 | 滴眼剂 | 5ml:布林佐胺50mg和酒石酸溴莫尼定10mg | 1 | 支 | 盒 | | SA Alcon-Couvreur N.V. | 北京诺华制药有限公司（经营） | 江西省 | 128 | 天津市 | 128 | 无 | 0 |
| 28 | 67441 | 口服补液盐散（Ⅲ） | 散剂 | 每包5.125g(氯化钠0.65g,氯化钾0.375g,枸橼酸钠0.725g,无水葡萄糖3.375g） | 6 | 包 | 盒 | | 厦门恩成制药有限公司 | 厦门恩成制药有限公司 | 云南省 | 28.2 | 辽宁省 | 31.9 | 北京市 | 31.9 |
| 29 | 67584 | 曲氟尿苷替匹嘧啶片 | 片剂（薄膜衣片） | 20mg | 20 | 片 | 盒 | | Taiho Pharmaceutical Co.,Ltd.Kitajima Plant | 华润医药商业集团国际贸易有限公司 | 江苏省 | 6549.64 | 江西省 | 6550 | 无 | 0 |
| 30 | 67664 | 阿立哌唑口服溶液 | 口服溶液剂 | 50ml:50mg | 1 | 瓶 | 盒 | | 成都康弘药业集团股份有限公司 | 成都康弘药业集团股份有限公司 | 甘肃省 | 82 | 海南省 | 82 | 江西省 | 82 |
通过质量疗效一致性评价药品和
新批准上市药品（第四批）挂网采购品种目录
| 序号 | 流水号 | 实际通用名 | 实际剂型 | 实际规格 | 转换系数 | 最小制剂单位 | 最小包装单位 | 包材 | 生产企业 | 投标企业 | 价格1省份 | 价格1(元) | 价格2省份 | 价格2(元) | 价格3省份 | 价格3(元) |
| 1 | 67774 | 来那度胺胶囊 | 胶囊剂 | 25mg | 21 | 粒 | 盒 | | 扬子江药业集团有限公司 | 扬子江药业集团江苏扬子江医药经营有限公司 | 海南省 | 3998 | 江苏省 | 3998 | 江西省 | 4000 |
| 2 | 67777 | 依达拉奉右莰醇注射用浓溶液 | 注射液（小容量） | 5ml∶依达拉奉10mg与右莰醇2.5mg | 1 | 支 | 支 | 玻瓶安瓿 | 南京先声东元制药有限公司 | 南京先声东元制药有限公司 | 天津市 | 158 | 江苏省 | 158 | 海南省 | 158 |
| 3 | 67778 | 帕利哌酮缓释片 | 缓释片 | 6mg | 7 | 片 | 盒 | | 江苏豪森药业集团有限公司 | 江苏豪森药业集团有限公司 | 海南省 | 225.6 | 江苏省 | 225.6 | 重庆市 | 225.6 |
| 4 | 67779 | 帕利哌酮缓释片 | 缓释片 | 3mg | 14 | 片 | 盒 | | 江苏豪森药业集团有限公司 | 江苏豪森药业集团有限公司 | 海南省 | 258.8 | 江苏省 | 258.8 | 重庆市 | 258.8 |
| 5 | 67780 | 注射用维布妥昔单抗 | 冻干粉针 | 50mg | 1 | 瓶 | 盒 | | BSP Pharmaceuticals S.p.A. | 科园信海（北京）医疗用品贸易有限公司 | 天津市 | 22000 | 陕西省 | 22000 | 海南省 | 22000 |
| 6 | 67781 | 依洛硫酸酯酶α注射液 | 注射液（小容量） | 每瓶5mL,含依洛硫酸酯酶α5mg(1mg/ml) | 1 | 瓶 | 盒 | | Vetter Pharma-Fertigung GmbH & Co.KG | 科园信海（北京）医疗用品贸易有限公司 | 天津市 | 7500 | 北京市 | 7500 | 湖南省 | 7500 |
| 7 | 67783 | 注射用曲妥珠单抗 | 冻干粉针 | 150mg | 1 | 瓶 | 盒 | | 上海复宏汉霖生物制药有限公司 | 上海复宏汉霖生物制药有限公司 | 云南省 | 1688 | 四川省 | 1688 | 重庆市 | 1688 |
| 8 | 67786 | 环孢素软胶囊 | 软胶囊 | 50mg | 50 | 粒 | 盒 | | 杭州中美华东制药有限公司 | 杭州中美华东制药有限公司 | 北京市 | 445.69 | 广西壮族自治区 | 445.69 | 湖北省 | 445.69 |
| 9 | 67787 | 阿瑞匹坦胶囊 | 胶囊剂 | 每盒含1粒125mg胶囊和2粒80mg胶囊 | 1 | 粒 | 盒 | | 齐鲁制药有限公司 | 齐鲁制药有限公司 | 海南省 | 466 | 江苏省 | 466 | 陕西省 | 466 |
| 10 | 67788 | 丙泊酚中／长链脂肪乳注射液 | 注射液（预充式注射器） | 50ml:1.0g | 1 | 支 | 支 | 玻瓶 | 北京费森尤斯卡比医药有限公司 | 北京费森尤斯卡比医药有限公司 | 山东省 | 331.73 | 江西省 | 331.73 | 陕西省 | 331.73 |
| 11 | 67789 | 马来酸阿伐曲泊帕片 | 片剂（薄膜衣片） | 20mg(按C29H34Cl2N6O3S2计） | 10 | 片 | 盒 | | Kawashima Plant,Eisai Co.,Ltd | 江苏万邦医药营销有限公司 | 湖南省 | 9680 | 山东省 | 9680 | 陕西省 | 9680 |
| 12 | 67790 | 马来酸阿伐曲泊帕片 | 片剂（薄膜衣片） | 20mg(按C29H34Cl2N6O3S2计） | 15 | 片 | 盒 | | Kawashima Plant,Eisai Co.,Ltd | 江苏万邦医药营销有限公司 | 江西省 | 14520 | 广西壮族自治区 | 14520 | 陕西省 | 14520 |
| 13 | 67793 | 丙泊酚中／长链脂肪乳注射液 | 注射液（预充式注射器） | 50ml:0.5g | 1 | 支 | 支 | 玻瓶 | 北京费森尤斯卡比医药有限公司 | 北京费森尤斯卡比医药有限公司 | 北京市 | 175 | 贵州省 | 175 | 陕西省 | 175 |
| 14 | 67794 | 丙泊酚中／长链脂肪乳注射液 | 注射液（预充式注射器） | 10ml:0.1g | 1 | 支 | 支 | 玻瓶安瓿 | 北京费森尤斯卡比医药有限公司 | 北京费森尤斯卡比医药有限公司 | 湖北省 | 52.06 | 吉林省 | 52.06 | 辽宁省 | 52.06 |
| 15 | 67796 | 注射用帕瑞昔布钠 | 冻干粉针 | 40mg（按C19H18N2O4S计） | 1 | 瓶 | 盒 | | 杭州澳亚生物技术有限公司 | 宏冠生物药业有限公司 | 海南省 | 98 | 湖南省 | 98 | 辽宁省 | 98 |
| 16 | 67797 | 盐酸左沙丁胺醇雾化吸入溶液 | 吸入制剂（吸入溶液） | 3ml:0.31mg | 24 | 支 | 盒 | 塑料安瓿 | 健康元海滨药业有限公司 | 健康元海滨药业有限公司 | 海南省 | 780.96 | | | | |
| 17 | 67798 | 盐酸左沙丁胺醇雾化吸入溶液 | 吸入制剂（吸入溶液） | 3ml:0.31mg | 12 | 支 | 盒 | 塑料安瓿 | 健康元海滨药业有限公司 | 健康元海滨药业有限公司 | 海南省 | 390.48 | | | | |
| 18 | 67801 | 阿巴西普注射液 | 注射液（小容量）（预充式注射器） | 125mg(0.95ml) | 1 | 支 | 支 | 玻瓶安瓿 | 百时美施贵宝控股制药有限公司 | 江苏先声药业有限公司 | 天津市 | 1580 | 上海市 | 1580 | 江西省 | 1580 |
| 19 | 67802 | 甲苯磺酸索拉非尼片 | 片剂（薄膜衣片） | 0.2g（以索拉非尼计） | 60 | 片 | 盒 | | 江西山香药业有限公司 | 江西山香药业有限公司 | 重庆市 | 3990 | 海南省 | 3990 | 云南省 | 3990 |
| 20 | 67803 | 注射用盐酸伊达比星 | 冻干粉针 | 5mg | 1 | 支 | 盒 | | 南京正大天晴制药有限公司 | 南京正大天晴制药有限公司 | 重庆市 | 1163 | 宁夏回族自治区 | 1205.88 | 海南省 | 1205.88 |
| 21 | 67804 | 注射用盐酸伊达比星 | 冻干粉针 | 10mg | 1 | 瓶 | 盒 | | 南京正大天晴制药有限公司 | 南京正大天晴制药有限公司 | 重庆市 | 1977 | 宁夏回族自治区 | 2050 | 海南省 | 2050 |
| 22 | 67814 | 重组结核杆菌融合蛋白（EC） | 注射液（小容量） | 每瓶0.3ml。每1次人用剂量为0.1ml，含5U重组结核杆菌融合蛋白（EC）。 | 1 | 瓶 | 盒 | 玻瓶安瓿 | 安徽智飞龙科马生物制药有限公司 | 安徽智飞龙科马生物制药有限公司 | 江西省 | 198 | 浙江省 | 198 | 湖南省 | 198 |
| 23 | 67815 | 重组结核杆菌融合蛋白（EC） | 注射液（小容量） | 每瓶0.5ml。每1次人用剂量为0.1ml，含5U重组结核杆菌融合蛋白（EC）。 | 1 | 瓶 | 盒 | 玻瓶安瓿 | 安徽智飞龙科马生物制药有限公司 | 安徽智飞龙科马生物制药有限公司 | 江西省 | 299 | 浙江省 | 299 | 湖南省 | 299 |
| 24 | 67816 | 重组结核杆菌融合蛋白（EC） | 注射液（小容量） | 每瓶1.0ml。每1次人用剂量为0.1ml，含5U重组结核杆菌融合蛋白（EC）。 | 1 | 瓶 | 盒 | 玻瓶安瓿 | 安徽智飞龙科马生物制药有限公司 | 安徽智飞龙科马生物制药有限公司 | 江西省 | 598 | 浙江省 | 598 | 湖南省 | 598 |
| 25 | 67817 | 盐酸度洛西汀肠溶胶囊 | 肠溶胶囊 | 以度洛西汀(C18H19NOS)计,30mg | 16 | 粒 | 盒 | | 成都倍特药业股份有限公司 | 成都倍特药业股份有限公司 | 江苏省 | 107.2 | 湖南省 | 107.2 | 海南省 | 107.2 |
| 26 | 67822 | 注射用伊尼妥单抗 | 冻干粉针 | 50mg | 1 | 支 | 盒 | | 三生国健药业（上海）股份有限公司 | 三生国健药业（上海）股份有限公司 | 广东省 | 1530 | | | | |
| 27 | 67823 | 重组人胰岛素注射液 | 注射液（小容量）（笔芯） | 3ml：300单位 | 1 | 支 | 盒 | 玻瓶安瓿 | 宜昌东阳光长江药业股份有限公司 | 宜昌东阳光长江药业股份有限公司 | 湖南省 | 42.65 | 天津市 | 42.65 | 陕西省 | 42.65 |
| 28 | 67824 | 氯替泼诺混悬滴眼液 | 滴眼剂 | 5ml：10mg | 1 | 支 | 盒 | 塑料安瓿 | 山东博士伦福瑞达制药有限公司 | 山东博士伦福瑞达制药有限公司 | 山东省 | 94 | 江西省 | 94 | 云南省 | 94 |
| 29 | 67825 | 阿替利珠单抗注射液 | 注射液（小容量） | 1200mg/20ml | 1 | 支 | 盒 | 玻瓶安瓿 | Roche Diagnostics GmbH | 罗氏（上海）医药贸易有限公司 | 甘肃省 | 32800 | 海南省 | 32800 | 重庆市 | 32800 |
| 30 | 67826 | 左乙拉西坦缓释片 | 缓释片 | 0.5g | 20 | 片 | 盒 | | 浙江华海药业股份有限公司 | 浙江华海药业股份有限公司 | 海南省 | 135.32 | 湖南省 | 135.32 | 江苏省 | 135.32 |
| 31 | 67828 | 左乙拉西坦缓释片 | 缓释片 | 0.75g | 10 | 片 | 盒 | | 浙江华海药业股份有限公司 | 浙江华海药业股份有限公司 | 江苏省 | 94.79 | 湖南省 | 99.8 | 海南省 | 99.8 |
| 32 | 67830 | 门冬胰岛素注射液 | 注射液（小容量）（笔芯） | 3ml:300单位 | 1 | 支 | 盒 | 玻瓶安瓿 | 甘李药业股份有限公司 | 甘李药业股份有限公司 | 江西省 | 59.8 | | | | |
| 33 | 67831 | 注射用硼替佐米 | 冻干粉针 | 3.5mg | 1 | 支 | 瓶 | | 石药集团欧意药业有限公司 | 石药集团欧意药业有限公司 | 天津市 | 3980 | 海南省 | 3980 | | |
| 34 | 67833 | 头孢克肟胶囊 | 胶囊剂 | 100mg（按C16H15N5O7S2计） | 10 | 粒 | 盒 | | 石药集团欧意药业有限公司 | 石药集团欧意药业有限公司 | 山东省 | 35.6 | 江苏省 | 35.6 | 江西省 | 35.9 |