各县（区）医疗保障局、人力资源和社会保障局，各有关单位：
现将《江苏省医疗保障局 江苏省人力资源和社会保障厅关于执行〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2025年） 〉的通知》（附件1）转发给你们，并就我市贯彻执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2025年）》（以下简称《2025年药品目录》）有关事项通知如下：
一、严格执行国家药品目录
《2025年药品目录》自2026年1月1日起执行。本次调整中被调入的药品，按规定纳入医疗、生育、工伤保险基金支付范围。对于调出的药品，按规定调出基金支付范围，并按照国家和省有关规定，做好过渡衔接。
二、明确新调入药品个人自付比例
新调入乙类药品、新调入国谈及竞价准入药品，根据我市医保基金运行情况，个人先行自付比例暂定为30%。
三、关于医保“双通道”单独支付药品
按照国家和省要求，将《2025年药品目录》新增国家谈判药中的53个药品，列入我市2026年度“双通道”单独支付及参照单独支付药品目录。其支付政策为：免除乙类个人先行自付比例，不设起付标准，职工基本医疗保险报销比例70%，居民基本医疗保险报销比例60%，年度报销限额10万元，其中药品适应症属于我市门诊特殊病病种的，经基本医保报销后剩余的个人负担部分，纳入大病保险保障范围。
宿迁市2026年度医保“双通道”单独支付及参照单独支付药品目录见附件2，其中参照单独支付药品，暂按照我市原双通道单独支付药品政策执行。
宿迁市医疗保障局 宿迁市人力资源和社会保障局
2025年12月31日