苏医保待医〔2025〕54号
各市、区医疗保障局（分局）、人力资源和社会保障局，各有关机构：
根据《国家医保局人力资源社会保障部关于印发〈国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录〉以及〈商业健康保险创新药品目录〉（2025年）的通知》（医保发〔2025〕33号）和《江苏省医疗保障局江苏省人力资源和社会保障厅关于执行〈国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录〉以及〈商业健康保险创新药品目录〉（2025年）的通知》（苏医保发〔2025〕49号），结合我市实际，现就我市执行《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录》以及《商业健康保险创新药品目录》（2025年）（以下简称《2025年药品目录》）有关事项通知如下：
一、严格执行国家医保目录
（一）统一执行时间。自2026年1月1日起，全市统一执行《2025年药品目录》。
（二）统一支付标准与范围。严格执行《2025年药品目录》的各项规定，协议期内谈判药品和竞价药品执行全国统一的医保及工伤保险支付标准。限工伤保险、生育保险使用的药品不区分甲、乙类，不设置自付比例，统一纳入工伤保险、医疗保险基金支付范围。对于本次目录调整中续约失败被调出目录的协议期内谈判药品，给予6个月的过渡期，2026年6月底前医保基金可按原支付标准继续支付。
（三）规范药品医保支付。严格落实《基本医疗保险用药管理暂行办法》，只有诊断、治疗与病情相符，符合药品法定说明书适应症及限定支付范围的方可支付。限定支付范围不是对药品法定说明书的修改，临床医师根据患者病情合理用药，不受限定支付范围影响。限定支付范围简化表述的，以药品法定说明书为准。
二、完善双通道药品管理
（一）分类落实待遇。根据《2025年国家新增谈判药双通道管理及单独支付药品名录》（以下简称《名录》）要求，将《名录》中符合我市门诊特殊病用药范围的药品，按照规定的门诊特殊病待遇标准执行（附件2）。
《名录》中未纳入我市门诊特殊病用药范围，且按照双通道管理及单独支付的药品，纳入国谈药门诊专项保障药品范围（附件3）。
《名录》中仅按照双通道管理的药品（附件4），仍按我市现行支付政策管理方式实施管理。
《2025年药品目录》中由谈判药品转为常规目录管理的现行双通道管理及单独支付药品，继续执行原医保支付政策。
（二）加强单独支付药品管理。各地医保部门要督促相关定点医药机构进一步强化双通道单独支付药品管理，严格规范待遇申请、审核备案、复查评估、费用结算等流程。
三、加强临床用药保障
（一）推进药品进院使用。定点医疗机构要严格按照相关规定在新版目录公布后1个月内召开国谈药进院专题药事会，根据临床需求及时调整药品配备或设立临时采购绿色通道，做到“应配尽配”、“应采尽采”。谈判药品不受“一品两规”限制，不得以医保总额限制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由影响谈判药品落地。
（二）加强药品供应管理。国谈药定点零售药店要加强相关谈判药品的配供和管理，切实提升谈判药品的供应保障水平。
四、做好目录维护和政策解读
各地医疗保障、人力资源和社会保障部门要指导督促定点医药机构及时完成药品目录数据库信息更新，确保结算准确无误；要加强政策宣传解读，开展面向医务人员、经办人员的专题培训，及时回应患者和社会关切，为《2025年药品目录》平稳落地营造良好氛围。
苏州市医疗保障局
苏州市人力资源和社会保障局
2025年12月31日
（此件公开发布）
附件2：
新增纳入门诊特殊病用药范围药品名单
|
序号
|
药品类别
|
药品名称
|
门诊特殊病名称
|
|
1
|
西药
|
艾伏尼布片
|
恶性肿瘤治疗期
|
|
2
|
西药
|
艾帕洛利托沃瑞利单抗注射液
|
恶性肿瘤治疗期
|
|
3
|
西药
|
艾沙妥昔单抗注射液
|
恶性肿瘤治疗期
|
|
4
|
西药
|
吡洛西利片
|
恶性肿瘤治疗期
|
|
5
|
西药
|
醋酸阿比特龙片(Ⅱ)
|
恶性肿瘤治疗期
|
|
6
|
西药
|
氘恩扎鲁胺软胶囊
|
恶性肿瘤治疗期
|
|
7
|
西药
|
恩替司他片
|
恶性肿瘤治疗期
|
|
8
|
西药
|
菲诺利单抗注射液
|
恶性肿瘤治疗期
|
|
9
|
西药
|
氟泽雷塞片
|
恶性肿瘤治疗期
|
|
10
|
西药
|
格菲妥单抗注射液
|
恶性肿瘤治疗期
|
|
11
|
西药
|
格索雷塞片
|
恶性肿瘤治疗期
|
|
12
|
西药
|
枸橼酸伏维西利胶囊
|
恶性肿瘤治疗期
|
|
13
|
西药
|
枸橼酸戈来雷塞片
|
恶性肿瘤治疗期
|
|
14
|
西药
|
己二酸他雷替尼胶囊
|
恶性肿瘤治疗期
|
|
15
|
西药
|
卡匹色替片
|
恶性肿瘤治疗期
|
|
16
|
西药
|
利厄替尼片
|
恶性肿瘤治疗期
|
|
17
|
西药
|
芦沃美替尼片
|
恶性肿瘤治疗期
|
|
18
|
西药
|
马来酸阿可替尼片
|
恶性肿瘤治疗期
|
|
19
|
西药
|
尼拉帕利阿比特龙片
|
恶性肿瘤治疗期
|
|
序号
|
药品类别
|
药品名称
|
门诊特殊病名称
|
|
20
|
西药
|
派安普利单抗注射液
|
恶性肿瘤治疗期
|
|
21
|
西药
|
匹妥布替尼片
|
恶性肿瘤治疗期
|
|
22
|
西药
|
苹果酸法米替尼胶囊
|
恶性肿瘤治疗期
|
|
23
|
西药
|
普拉替尼胶囊
|
恶性肿瘤治疗期
|
|
24
|
西药
|
塞纳帕利胶囊
|
恶性肿瘤治疗期
|
|
25
|
西药
|
塞普替尼胶囊
|
恶性肿瘤治疗期
|
|
26
|
西药
|
塔戈利单抗注射液
|
恶性肿瘤治疗期
|
|
27
|
西药
|
西妥昔单抗N01注射液
|
恶性肿瘤治疗期
|
|
28
|
西药
|
盐酸来罗西利片
|
恶性肿瘤治疗期
|
|
29
|
西药
|
盐酸伊立替康脂质体注射液(Ⅱ)
|
恶性肿瘤治疗期
|
|
30
|
西药
|
盐酸佐利替尼片
|
恶性肿瘤治疗期
|
|
31
|
西药
|
伊那利塞片
|
恶性肿瘤治疗期
|
|
32
|
西药
|
注射用芦康沙妥珠单抗
|
恶性肿瘤治疗期
|
|
33
|
西药
|
注射用瑞康曲妥珠单抗
|
恶性肿瘤治疗期
|
|
34
|
西药
|
注射用苏维西塔单抗
|
恶性肿瘤治疗期
|
|
35
|
西药
|
紫杉醇口服溶液
|
恶性肿瘤治疗期
|
|
36
|
西药
|
注射用培妥罗凝血素/font>
|
血友病
|
|
37
|
西药
|
注射用重组人凝血因子Ⅶa N01
|
血友病
|
附件3：
新增纳入国谈药门诊专项保障药品名单
|
序号
|
药品类别
|
药品名称
|
|
1
|
西药
|
奥瑞利珠单抗注射液
|
|
2
|
西药
|
去铁酮片
|
|
3
|
西药
|
盐酸吉卡昔替尼片
|
|
4
|
西药
|
普托马尼片
|
|
5
|
西药
|
恩曲利匹丙诺片
|
|
6
|
西药
|
本瑞利珠单抗注射液
|
|
7
|
西药
|
夫那奇珠单抗注射液
|
|
8
|
西药
|
古塞奇尤单抗注射液(静脉输注)
|
|
9
|
西药
|
利生奇珠单抗注射液
|
|
10
|
西药
|
利生奇珠单抗注射液(皮下注射)
|
|
11
|
西药
|
硫酸艾玛昔替尼片
|
|
12
|
西药
|
赛立奇单抗注射液
|
|
13
|
西药
|
司普奇拜单抗注射液
|
|
14
|
西药
|
依若奇单抗注射液
|
|
15
|
西药
|
布西珠单抗注射液
|
|
16
|
西药
|
替妥尤单抗N01注射液
|
附件4：
新增仅按照双通道管理药品名单
|
序号
|
药品类别
|
药品名称
|
|
1
|
中成药
|
复方比那甫西颗粒
|
|
2
|
中成药
|
参郁宁神片
|
|
3
|
中成药
|
芪防鼻通片
|
|
4
|
中成药
|
温阳解毒颗粒
|
|
5
|
中成药
|
养血祛风止痛颗粒
|
|
6
|
中成药
|
益气清肺颗粒
|
|
7
|
中成药
|
玉女煎颗粒
|
|
8
|
西药
|
替尔泊肽注射液
|
|
9
|
西药
|
依苏帕格鲁肽㨥Ħ沼/font>
|
|
10
|
西药
|
盐酸拉贝洛尔氯化钠注射液
|
|
11
|
西药
|
氨磺必利口崩片
|
|
12
|
西药
|
注射用阿立哌唑微球
|
|
13
|
西药
|
棕榈酸帕利哌酮注射液(Ⅱ)
|
|
14
|
西药
|
奥氮平氟西汀胶囊
|
|
15
|
西药
|
盐酸胍法辛缓释片
|
|
16
|
西药
|
阿地溴铵吸入粉雾剂
|
|
17
|
西药
|
昂戈瑞西单抗注射液
|
|
18
|
西药
|
伊努西单抗注射液
|
|
19
|
西药
|
英克司兰钠注射液
|
|
20
|
西药
|
多替诺雷片
|
|
序号
|
药品类别
|
药品名称
|
|
21
|
西药
|
甲磺酸普雷福韦片
|
|
22
|
西药
|
昂拉地韦片
|
|
23
|
西药
|
玛舒拉沙韦片
|
|
24
|
西药
|
醋酸来法莫林片
|
|
25
|
西药
|
盐酸万古霉素胶囊
|
|
26
|
西药
|
安瑞克芬注射液
|
|
27
|
西药
|
雌二醇地屈孕酮片
|
|
28
|
西药
|
舒马普坦萘普生钠片
|
|
29
|
西药
|
戊二酸利那拉生酯胶囊
|
|
30
|
西药
|
醋酸甲地孕酮口服混悬液
|
|
31
|
西药
|
盐酸替那帕诺片
|
|
32
|
西药
|
依伏卡塞片
|
苏州市医疗保障局办公室
2025年12月31日印发