基本药物各配送企业：
为全面了解我区各配送企业在基本药物采购、配送、结算方面的实际情况，切实找出目前我区基本药物采购、配送、结算全过程中存在的问题，进一步完善我区基本药物采购配送政策，现将调查表下发你们，请各配送企业认真、客观、完整地填写调查表，于2013年7月26日前将电子版报自治区卫生厅药政处。
联系人：李 静 0991-8565981（传真）
电子邮箱：xjwstyzc@163.com
附件：基本药物采购配送相关数据调查表
附件：
基本药物相关数据调查表
基本药物配送企业基本情况
1、2010～2012年贵公司药品年销售额分别为 、 、 万元。
2、贵公司仓储库房为：□自有 □租赁 □其他
3、贵公司仓储面积为 m2。
4、贵公司从业人数为 人。
5、贵公司基本药物配送方式为：
□自主配送 □委托第三方配送 □自主配送与委托第三方配送相结合
6、 2010～2012年贵公司基本药物品种数分别为 、 、 个。
7、2010～2012年贵公司销售药物总品种数分别为 、 、 个。
8、2010～2012年贵公司基本药物销售金额分别为 、 、 万元。
9、2010～2012年贵公司药物总销售金额分别为 、 、 万元。
基本药物配送情况
10、贵公司是否通过集中招标方式获得基本药物配送资格：
□①是 □②否
11、贵公司2010～2012年提供基本药物配送业务的县市分别为 、 、 个。
12、贵公司2010～2012年实际提供基本药物配送业务的基层医疗卫生机构分别为 、 、 个。
13、贵公司目前实际提供基本药物配送业务的医疗卫生机构是否能够按照相关文件规定定期提出基本药物配送计划：
□①是 □②否
14、贵公司向基层医疗机构配送基本药物的最短运输距离为 公里。
15、贵公司向基层医疗机构配送基本药物的最长运输距离为 公里。
16、贵公司向基层医疗机构配送基本药物的平均运输距离为 公里。
17、贵公司向基层医疗机构配送基本药物的每公里综合成本最低为 元。
18、贵公司向基层医疗机构配送基本药物的每公里综合成本最高为 元。
19、贵公司向基层医疗机构配送基本药物的每公里综合成本平均为 元。
20、贵公司认为不能及时按照医疗机构配送计划足量进行基本药物配送的主要原因是：
□①生产厂家不供货 □②药品价格过低无利润 □③配送成本过高 □④存在不正当竞争 □⑤其他
21、贵公司认为目前我区基本药物招投标及配送价格是否合理：
□①合理 □②不合理
22、贵公司与医疗机构基本药物配送协议中约定结算周期为：
□①＜1个月 □②1个月 □③2个月 □④3个月 □⑤＞3个月
23、实际经营过程中医疗机构在手续齐全的条件下支付货款周期为：
□①＜1个月 □②1个月 □③2个月 □④3个月 □⑤＞3个月
24、贵公司认为医疗机构在基本药物集中采购及招投标过程中是否存在不正当竞争行为：
□①是 □②否
25、我区现行基本药物配送模式是否会导致贵公司配送意愿降低：
□①是 □②否
26、我区现行基本药物结算模式是否会导致贵公司配送意愿降低：
□①是 □②否
27、贵公司对目前的基本药物结算方式是否满意：
□①非常满意 □②满意 □③基本满意 □④不满意
28、贵公司认为建立基本药物地区（县）一级集中支付平台是否必需：
□①是 □②否
29、基本药物招标采购相关管理办法规定配送企业可获得药品销售价12%的配送费。2010～2012年度基本药物配送过程中，贵公司基本药物配送实际获得的利润率分别
为 %， %， %。
30、贵公司认为影响配送利润的最主要因素是：
□①生产企业不能全额返利 □②配送成本过高 □③资金拖欠 □④招标价格过低 □⑤其他
填表说明：
1、请在每一个所给的备选答案中选择符合您的情况或您同意的答案，并在所选取答案前的口内打“√”，或在问题后填上适当的内容。
2、若无特殊说明，每一问题只能选择一个答案；若要求选择多项答案，题目后面都有注明；若还要求对所选多项答案排序，则请按题后说明填写。
3、问卷内容较多，涉及面广，请在填答前认真阅读一遍，然后按要求仔细填写。